中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生實踐技能第一站：病例分析（一）

　　【摘要】2019年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始，為幫助考生備考，醫(yī)學(xué)考試在線小編整理了實踐技能第一站病例分析的相關(guān)試題，希望對你有所幫助，具體內(nèi)容如下：

　　摘要1　　慢阻肺:腎虛不納

　　摘要3　　腸梗阻:寒凝腸腑

　　摘要2　　濕疹，脾虛濕蘊證，除濕胃苓湯

　　解析：

　　1.中醫(yī)疾病診斷：喘證

　　中醫(yī)癥候診斷：腎虛不納證

　　西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于氣流受限多年而存在。體征：1.桶狀胸。部分患者呼變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。2.觸診雙側(cè)語顫減弱。3.叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。4.聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。(三)根據(jù) FEV1/FV、FEV1%預(yù)計值和癥狀可對 COPD 的嚴重程度進行分級

　　中醫(yī)治法：補腎納氣

　　方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減

　　藥物組成：地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(制)、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)。輔料為蜂蜜

　　西醫(yī)治療措施：穩(wěn)定期治療：1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。2.支氣管擴張劑：(1)β 2 腎上腺素受體激動劑短效制劑如沙丁胺醇氣霧劑，每次 100～200ug(1～2 噴)。(2)抗膽堿能藥短效制劑如異丙托溴銨氣霧劑。(3)茶堿類如氨茶堿， 每次 0.1g，每日 3 次。3.祛痰藥如鹽酸氨溴索。4.對重度和極重度患者(Ⅲ 級和Ⅳ級)及反復(fù)加重的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β 2 腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。 5.長期家庭氧療(LT0T)可提高生活質(zhì)量和生存率。急性加重期治療：1. 支氣管舒張劑同穩(wěn)定期治療。2.低流量吸氧。4.抗生素，阿莫西林、克拉維酸、頭孢唑肟、頭孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星，較重者可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉。5.糖皮質(zhì)激素。口服潑尼松龍 30～40mg/d， 也可靜脈給予甲潑尼龍 40～80mg，每日 1 次。連續(xù) 5～7 天。2. 中醫(yī)疾病診斷：腹痛

　　2、中醫(yī)癥候診斷：腸腑寒凝證

　　西醫(yī)診斷：腸梗阻

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：痛、嘔、脹、閉是各類腸梗阻共同的四大癥狀。腹部體征變化。腹部 X 線檢查見腸管的液氣平面可診斷。

　　中醫(yī)治法：溫中散寒，通里攻下方劑：溫脾湯加減

　　藥物組成：大黃 15 克，當(dāng)歸 9 克，干姜 9 克，附子 6 克，人參 6 克，芒硝 6 克，甘草 6 克

　　西醫(yī)治療措施：一、非手術(shù)治療(1)禁食與胃腸減壓。(2)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(3)應(yīng)用抗生素。(4)灌腸療法 。(5)顛簸療法。(6)穴位注射阿托品，嵌頓疝的手法復(fù)位回納，腹部推拿按摩等。二、手術(shù)治療。

　　3. 中醫(yī)疾病診斷：濕瘡

　　中醫(yī)癥候診斷：脾虛濕蘊證西醫(yī)診斷：濕疹

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)病史、皮損特點及病程診斷。

　　中醫(yī)治法：健脾利濕

　　方劑：除濕胃苓湯加減

　　藥物組成：防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、赤茯苓、陳皮、厚樸、豬苓、山梔、木通、澤瀉、滑石 9g，甘草、薄桂各 3g

　　西醫(yī)治療措施：1.全身治療：(1)抗組胺類藥物如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、西替利嗪、氯雷他定等，必要時可兩種配合或交替使用。(2)鎮(zhèn)靜劑 如 5%溴化鈉、冬眠靈等。(3)非特異性脫敏療法，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 或 10%硫代硫酸鈉，每日 1 次，每次 10mL，10 次為 1 個療程。(4)普魯卡因靜脈注射 0.25%普魯卡因注射液 10～20mL 加維生素 C 0.5g，靜脈注射，每日 1 次。用藥前需作普魯卡因皮試。(5)皮質(zhì)類固醇激素(6)抗生素應(yīng)用青霉素、大 環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗生素。2.局部治療：如醋酸鉛、3%硼酸溶液、高錳酸鉀溶液、爐甘石洗劑或粉劑外搽。

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