中西醫(yī)結合醫(yī)師實踐技能考試第二站考點匯總

　　【摘要】2019年中西醫(yī)結合醫(yī)師考試備考已經開始，為幫助考生備考，醫(yī)學考試在線小編給大家分享了中西醫(yī)結合醫(yī)師實踐技能考試第二站考點匯總，供大家參考，了解這些答案與評分要點，掌握更多得分技巧。

　　體格檢查

　　1、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)

　　(3)消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)

　　(4)如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。(1分)

　　(5)消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。(1分)

　　2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。(2分)

　　(2)檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。(3分)

　　3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。(2分)

　　(2)上水平線為兩側肋弓下緣最低點的連線。(1分)

　　(3)下水平線為兩側髂前上棘的連線。(1分)

　　(4)兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。(1分)

　　4、演示止血帶止血的方法及注意事項。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的上1/3，下肢應在股部中、下1/3交界處。(1分)

　　(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶

　　的下面拉過，使之成為一活結。(2分)

　　(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)

　　5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度。(2分)

　　(2)檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。(2分)

　　(3)如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。(1分)

　　6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)直接對光反射：即電筒光直接照射一側瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。(2分)

　　(2)間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側瞳孔后，觀察另一側瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。(3分)

　　7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取直立位或坐位。(1分)

　　(2)檢查者先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側彎。(1分)

　　(3)檢查者進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現一條紅色充血線。(2分)

　　(4)以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。(1分)

　　8、演示間接叩診法的操作方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取恰當的體位。(1分)

　　(2)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍翹起，勿與體表接觸。(1分)

　　(3)右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端。(1分)

　　(4)叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。(1分)

　　(5)每個部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下。(1分)

　　9、演示腹水移動性濁音的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者采取仰臥位，液體因重力作用多積聚腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音。(2分)

　　(2)被檢查者向一側轉動，采取側臥位，此時液體隨之向下流動。此時叩診上側腹部轉為鼓音，而下側腹部呈濁音。(3分)

　　10、演示踝反射的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者仰臥位，下肢外旋外展，髖、膝關節(jié)稍屈曲。(2分)

　　(2)檢查者左手將被檢查者足部背屈或直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。(3分)

　　11、演示脾臟觸診的操作方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過被檢查者腹部前方，手掌置于被檢查者左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。(2分)

　　(2)右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢查者腹式呼吸運動，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。(3分)

　　12、演示振水音的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取仰臥位。(1分)

　　(2)檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或將聽診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速沖擊被檢查者上腹部，如聽到胃內液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。(3分)

　　(3)也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。(1分)

　　13、演示心臟叩診的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者仰臥位或坐位，平靜呼吸。(1分)

　　(2)檢查者用間接叩診法，沿肋間隙從外向內、自下而上叩診。(1分)

　　(3)用力要均勻，并應使用輕叩法。(1分)

　　(4)板指與肋間隙平行并緊貼胸壁(其余手指則離開胸壁)，以叩打的正下方定濁音界。(1分)

　　(5)坐位時板指也可與肋間隙垂直或與心緣平行。(1分)

　　14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。(1分)

　　(2)檢查者一手壓在一側膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將該側下肢抬起。(4分)

　　15、演示心臟聽診的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取平臥位或坐位，必要時可使被檢查者改變體位，如左側臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關閉不全雜音。(2分)

　　(2)聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應遺漏聽診區(qū)。(2分)

　　(3)對疑有心臟病者，還應聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。(1分)

　　16、演示布魯津斯基征(Brudzinski sign)的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。(2分)

　　(2)檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈。(3分)

　　17、演示肝臟叩診的操作方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。(1分)

　　(2)沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉為濁音時，即為肝上界。(2分)

　　(3)再向下輕叩，由濁音轉為實音時，為肝絕對濁音界。(1分)

　　(4)繼續(xù)向下叩診，由實音轉為鼓音時，為肝下界。(1分)

　　18、演示右腎觸診的檢查方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側。(1分)

　　(2)檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。(3分)

　　(3)如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。(1分)

　　19、演示脾腫大的測量方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)被檢查者取仰臥位。(1分)

　　(2)輕度脾腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。(1分)

　　(3)脾臟明顯腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾緣之間的距離。(2分)

　　(4)如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。(1分)

　　20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時，如何保持呼吸通暢。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)使患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)

　　(2)假牙松動時應取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。(1分)

　　(3)搶救者在患者的頭側，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時用拇指推開下唇，解除舌后墜。(3分)

　　中醫(yī)操作

　　1、敘述并指出肩髃、照海的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　肩髃：肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現兩個凹陷，當肩峰前下方凹陷處。(5分)

　　照海：內踝高點正下緣凹陷處。(5分)

　　2、敘述并演示拔罐閃火法操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)用長紙條或用鑷子夾一個酒精棉球，將紙條或酒精棉球點燃;(2分)

　　(2)使火在罐內繞1～3圈，將火退出;(4分)

　　(3)迅速將罐口在應拔的部位。(4分)

　　3、敘述并演示大魚際揉法的操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)以大魚際著力于施術部位上。(2分)

　　(2)前臂做主動運動。(3分)

　　(3)使大魚際在治療部位上進行揉動。(3分)

　　(4)頻率為120～160次/分。(2分)

　　4、敘述并指出膻中、三陰交的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　膻中：前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線與前正中線的交點處。(5分)

　　三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。(5分)

　　5、敘述并演示掌根揉法操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)以掌根部附著于施術部位上。(2分)

　　(2)前臂做主動運動。(3分)

　　(3)帶動掌根在治療部位上進行旋轉揉動。(3分)

　　(4)頻率為120～160次/分。(2分)

　　6、敘述并演示回旋灸的操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚保持一定的距離，但不固定。(4分)

　　(2)持艾條向左右方向移動或反復旋轉地施灸。(6分)

　　7、敘述并指出水溝、委中的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處。(5分)

　　委中：腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點。(5分)

　　8、敘述并演示中醫(yī)診脈選指、布指的正確操作方法。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)選指：(5分)

　　1)醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指指目。(2分)

　　2)手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。(2分)

　　3)不得三指平按或垂直下指。(1分)

　　(2)布指：(5分)

　　1)以中指按在掌后高骨內側動脈處(中指定關)。(2分)

　　2)食指按在關前(腕側)定寸，用無名指按在關后(肘側)定寸。(2分)

　　3)布指疏密得當。(1分)

　　9、敘述并演示掌摩腹部的操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)患者仰臥位，術者手掌自然伸直，腕關節(jié)略背伸。(2分)

　　(2)將手掌平置于腹部。(2分)

　　(3)以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動。(3分)

　　(4)通過腕、掌使掌面在腹部做環(huán)形摩動。(3分)

　　10、敘述并演示拇指揉內關的操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)以拇指羅紋面置于內關穴上。(2分)

　　(2)其余四指置于前臂下段背側以助力。(3分)

　　(3)拇指做環(huán)轉運動。(3分)

　　(4)頻率為120～160次/分。(2分)

　　11、敘述并演示拇指推法操作。

　　答案與評分要點：

　　(1)以拇指指端著力于施術部位或穴位上。(2分)

　　(2)余四指置于對側或相應的位置以固定助力。(2分)

　　(3)腕關節(jié)略屈并偏向尺側，(2分)，拇指及前臂主動施力。(2分)

　　(4)向拇指端方向呈短距離單向直線推進。(2分)

　　12、敘述并演示拇指揉法操作。(10分)

　　答案與評分要點：

　　(1)以拇指羅紋面置于施術部位上，余四指置于相對合適的位置以助力，腕關節(jié)微屈或伸直。(3分)

　　(2)拇指主動做環(huán)轉運動，余指配合拇指作助力運動。(3分)

　　(3)使拇指羅紋面在施術部位上做旋轉揉動。(2分)

　　(4)頻率為120～160次/分。(2分)

　　13、敘述并指出照海、四神聰的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　照海：內踝高點正下緣凹陷處。(5分)

　　四神聰：在頭頂部，當百會前后左右各1寸，共4穴。(5分)

　　14、敘述并指出少商、腎俞的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸。(5分)

　　腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。(5分)

　　15、敘述并指出水溝、風池的定位。(10分)

　　答案與評分要點：

　　水溝：在人中溝的上1/3與下2/3交點處。(5分)

　　風池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，平風府穴。(5分)

　　西醫(yī)操作

　　1、演示穿隔離衣的全過程。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。(1分)

　　(2)手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內品，一手持衣領，另一手伸入袖內并向上抖，注意勿觸及面部。(1分)

　　(3)一手將衣領向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好衣領，然后扣好袖口或系上袖帶。(1分)

　　(4)從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。(1分)

　　(5)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。(1分)

　　2、演示有創(chuàng)面的傷口換藥的方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)先用手將傷口外層的敷料揭去，按無菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內層敷料輕輕揭去,露出傷口。(1分)

　　(2)如遇敷料與傷口因結痂粘連，不可硬揭，以免損傷肉芽組織及引起傷口出血。應以等滲鹽水棉球將結痂敷料浸濕，使敷料與傷口分離。(1分)

　　(3)注意觀察創(chuàng)面分泌物多少、色澤以及有無線頭、異物及壞死組織、創(chuàng)面肉芽及創(chuàng)緣表皮生長情況等。先用鹽水棉球拭凈創(chuàng)面周圍皮膚上的分泌物和消毒創(chuàng)面周圍皮膚2～3次，再用鹽水棉球蘸吸清除創(chuàng)口內的分泌物，創(chuàng)口內的線頭、異物及壞死組織應予清除。(2分)

　　(4)用75%酒精(或碘伏)棉球消毒切口部位，再由內向外在傷口周圍消毒2次，消毒范圍應大于敷料覆蓋的范圍。覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。(1分)

　　3、演示普通傷口換藥的方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)先用手將傷口外層的敷料揭去，按無菌操作持鑷，將覆蓋在傷口上的內層敷料輕輕揭去，露出無菌傷口。(1分)

　　(2)如遇敷料與傷口因結痂粘連，則不可硬揭，以免造成傷口出血。應以等滲鹽水棉球將結痂敷料浸濕，使敷料與傷口分離。(1分)

　　(3)用75%酒精(或碘伏)棉球先消毒切口部位，再由內向外在傷口周圍消毒2次，消毒范圍應大于敷料覆蓋的范圍。(2分)

　　(4)覆蓋敷料后膠布固定或包扎。(1分)

　　4、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時，如何保持呼吸通暢。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)使患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。(1分)

　　(2)假牙松動時應取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。(1分)

　　(3)搶救者在患者的頭側，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時用拇指推開下唇，解除舌后墜。(3分)

　　5、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。(1分)

　　(2)待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。(1分)

　　(3)消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。(1分)

　　(4)如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。(1分)

　　(5)消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。(1分)

　　6、演示止血帶止血的方法及注意事項。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的上1/3，下肢應在股部中、下1/3交界處。(1分)

　　(2)用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。(1分)

　　(3)以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結。(2分)

　　(4)如需放松止血帶，將尾端拉出即可。(1分)

　　7、演示口對鼻人工呼吸的操作方法。(5分)

　　答案與評分要點：

　　(1)暢通氣道后，搶救者一手放在患者前額，另一手托起下頜，使頭部后仰并使口閉合。(1分)

　　(2)搶救者深吸氣后，將口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均無均用力吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒(1秒，《2005年心肺復蘇指南》)以上，使患者胸廓充分膨脹。(1分)

　　(3)吹氣完后，搶救者將口移開，同時松開患者的口唇，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內的氣體。(1分)

　　(4)開始連續(xù)吹氣2口，隨后每5秒鐘吹氣1次(6～8秒鐘吹氣1次，《2005年心肺復蘇指南》)，成人人工呼吸頻率為10～12次/min。(8～10次/min，《2005年心肺復蘇指南》)(2分)

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