中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識點：細菌性痢疾“細菌感染”

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      【考點精講】

        1.細菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病，痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內菌群）。痢疾志賀菌感染病情較重，福氏志賀菌感染易轉為慢性，宋內志賀菌感染病情輕，多不典型。我國的優(yōu)勢血清型為福氏2a、宋內氏、痢疾Ⅰ型，其他血清型相對比較少見。宋內志賀菌抵抗力最強，福氏志賀菌次之，痢疾志賀菌最弱。

        2.志賀菌可產生內毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間短。細菌性痢疾全年均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，兒童發(fā)病高于成人。

        3.菌痢潛伏期一般為1——3日，短者可為數小時，長者可達7日。根據病程長短和病情嚴重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌?。宦跃“赃w延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

        4.典型菌痢表現：起病急，發(fā)熱（39℃或更高）、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便，并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便，1——2日轉為黏液樣膿血便，每日十余次至數十次，糞便量少，伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進，左下腹壓痛等。自然病程為10——14日，少數轉為慢性。

        5.菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）較為常見，以感染性休克為主要表現。腦型（呼吸衰竭型）以中樞神經系統(tǒng)表現為主。

        6.菌痢檢查診斷和治療：

        （1）糞便檢查特點：外觀為黏液、膿血便；鏡檢大量膿（白）細胞、少量紅細胞。

        （2）確診依據：糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據。

        （3）病因治療：首選喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿（黃連素）有減少腸道分泌的作用，在使用抗菌藥物的同時使用，7日為一療程。

        7.預防：應采用以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施。

      【進階攻略】

        腸道傳染病中傷寒、細菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現和分型需要重點掌

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