2020護(hù)考考點(diǎn)：阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

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　　阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

　　一、記憶障礙

　　AD的早期突出癥狀或核心癥狀。

　　特點(diǎn)：近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事。主要累及短時(shí)記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。

　　隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙，記不清自己經(jīng)歷，記不清親人的姓名及成員間關(guān)系和稱(chēng)呼，出門(mén)迷路，不知方向而走失，定向力障礙日益明顯。

　　隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。

　　視空間和定向障礙：是AD的早期癥狀之一。

　　如常在熟悉的環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在哪里，走錯(cuò)臥室、外出找不到回家的路。

　　畫(huà)圖測(cè)試不能精確臨摹簡(jiǎn)單的立體圖。

　　時(shí)間定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街購(gòu)物。

　　二、言語(yǔ)障礙

　　首先出現(xiàn)語(yǔ)義學(xué)障礙，表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。講話絮叨，病理性贅述。

　　閱讀和書(shū)寫(xiě)困難，進(jìn)而出現(xiàn)命名困難。最初僅限于少數(shù)物品，以后擴(kuò)展到普通常見(jiàn)的物體命名。

　　言語(yǔ)障礙進(jìn)一步發(fā)展為語(yǔ)法錯(cuò)誤、錯(cuò)用詞類(lèi)、語(yǔ)句顛倒，最終因素也受到破壞而胡亂發(fā)音、不知所云，或緘默不語(yǔ)。

　　三、失認(rèn)和失用

　　失認(rèn)是指感覺(jué)功能正常，但不能認(rèn)識(shí)或鑒別物體。

　　失用是指理解和運(yùn)動(dòng)功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為不能正確完成系列動(dòng)作;不能按照指令執(zhí)行可以自發(fā)完成的動(dòng)作如不會(huì)穿衣，把褲子套在頭上，不會(huì)系鞋帶，系腰帶，把筷子用嘴嚼，原是裁縫而不會(huì)裁剪衣服，不會(huì)用剪子等。

　　四、智力障礙

　　全面的智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計(jì)算等認(rèn)知功能。

　　五、人格改變

　　病人變得孤僻，不主動(dòng)交往，自私，行為與身份與原來(lái)的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變得容易波動(dòng)，易激惹，有時(shí)欣快，無(wú)故打罵人，與病前判若兩人。

　　六、進(jìn)食、睡眠和行為障礙

　　病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床，晚上則到處活動(dòng)，干擾他人。動(dòng)作刻板重復(fù)，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。

　　七、精神癥狀

　　(1)錯(cuò)認(rèn)和幻覺(jué)

　　(2)妄想

　　(3)情緒障礙

　　情感淡漠是早期常見(jiàn)的癥狀。部分病人可出現(xiàn)短暫的抑郁心境。還可出現(xiàn)欣快、焦慮和易激惹。

　　八、災(zāi)難反應(yīng)

　　掩飾記憶力減退，病人用改變?cè)掝}、開(kāi)玩笑等方式轉(zhuǎn)移對(duì)方注意力。一旦被識(shí)破或?qū)Σ∪说纳钅Ｊ郊右愿深A(yù)，如強(qiáng)迫病人如廁或更衣，病人就不能忍受而誘發(fā)“災(zāi)難”反應(yīng)，即突然而強(qiáng)烈的言語(yǔ)或人身攻擊發(fā)作。該反應(yīng)的終止和發(fā)作往往都很突然。

　　九、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　多見(jiàn)于晚期病人。

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