2016年護士執(zhí)業(yè)資格教材變化：損傷、中毒病人的護理

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　　458頁、第二節(jié)：燒傷病人的護理。

　　燒傷嚴(yán)重性程度分度法有變化：

　　中度燒傷Ⅱ度燒傷面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%.

　　重度燒傷燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

　　468頁、第六節(jié)：有機磷中毒病人的護理。

　　有機磷中毒概述有刪除內(nèi)容：

　　刪除的內(nèi)容為：按毒性大小分為劇毒類：甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605);高毒類：甲基對硫磷、氧化樂果、敵敵畏;中度毒類：樂果、美曲磷酯(敵百蟲)、乙硫磷(碘依可酯);低毒類：馬拉硫磷等。

　　急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。

　　毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。其表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。

　　煙堿樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經(jīng)過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。

　　交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮

　　469頁、第六節(jié)：有機磷中毒病人的護理。

　　刪除的內(nèi)容：

　　急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。其發(fā)生原因目前尚不清楚。急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間綜合征”。

　　輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小

　　中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙，步態(tài)蹣跚。

　　重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸麻痹。

　　阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效。能解除平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌以利呼吸道通暢，緩解呼吸困難的癥狀，防止肺水腫。但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無效。

　　用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進行拮抗。

　　其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸功能極其重要。

　　急性中毒者有時經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關(guān)。

　　變化為：

　　因洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥，可以引起病情反復(fù)，甚至死亡。

　　局部損害對硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內(nèi)濺入有機磷農(nóng)藥可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。修改為：

　　局部損害可引起過敏性皮炎、結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

　　470頁、第六節(jié)：有機磷中毒病人的護理。

　　護理措施中病情觀察有刪除內(nèi)容：

　　(1)若病人出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

　　(2)若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

　　(3)若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

　　(4)若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿酯酶化驗結(jié)果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

　　473頁、第七節(jié)：鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護理。

　　護理措施第四條有刪除：

　　監(jiān)測體溫及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)。

　　475頁、第八節(jié)：酒精中毒病人的護理。

　　輔助檢查1、2、3、4條變化為：

　　1.血清乙醇濃度：呼出氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。

　　2.動脈血氣分析：可見輕度代謝性酸中毒。

　　3.血清電解質(zhì)濃度：可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。

　　4.血清葡萄糖濃度：可見低血糖癥。

　　478頁、第十節(jié)：淹溺病人的護理。

　　病因與發(fā)病機制中有刪除：

　　根據(jù)淹溺的水質(zhì)分為淡水或海水淹溺。

　?、俚湍缡侵附?、河、湖、泊的淡水，屬于低滲性液體。人體吸入大量淡水后，低滲性液體迅速進入血液循環(huán)，致血液稀釋及溶血，血容量劇增可引起肺水腫、腦水腫和心衰。

　?、诤Ｋ湍鐣r，因海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，高滲性海水使大量液體從血管腔滲出到肺泡，產(chǎn)生嚴(yán)重低血容量及血液濃縮，血鈉、氯化物和鎂濃度增加，病人發(fā)生急性肺水腫、心力衰竭。

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