簡單地了解一下銀翹散;溫病; “流感”。

2017-08-25 來源：醫(yī)學(xué)考試在線瀏覽次數(shù)：發(fā)布者：楊老師

　　2017年執(zhí)業(yè)中藥師考試報名通知已經(jīng)公布，醫(yī)學(xué)考試在線小編搜集整理了2017年執(zhí)業(yè)藥師考試相關(guān)資料如下，請預(yù)備報考2017年執(zhí)業(yè)藥師考試的考生參考!

　　主要內(nèi)容：

　　名滿天下的銀翹散：與銀翹散有關(guān)的現(xiàn)代中成藥

　　一、了解銀翹散;溫病; “流感”。

　　二、服用銀翹散的注意事項。

　　名滿天下的銀翹散：與銀翹散有關(guān)的現(xiàn)代中成藥

　　古方銀翹散，可能沒聽說過?那么，維C銀翹片呢?(別名：強力銀翹片)，有沒有?還有銀翹解毒片?銀翹解毒丸?銀翹解毒口服液?銀翹傷風(fēng)膠囊?銀翹雙解栓?連花清瘟膠囊?。。。。。。

　　上述現(xiàn)代中成藥，你可能聽過甚至服用過。。。其實上述列舉的就是以古方銀翹散為基礎(chǔ)藥方制成的現(xiàn)代中成藥。

　　上個世紀80年代開發(fā)出來的維C銀翹片(別名：強力銀翹片)，曾經(jīng)有很長一段時間，是醫(yī)院藥房、零售藥店、大中小學(xué)、街道廠礦衛(wèi)生所使用最多的可以有效緩解流感癥狀的中成藥明星藥品，沒有之一。

　　據(jù)搜狐2014年的報道，“維C銀翹片曾被譽為“新中國藥品史上的創(chuàng)舉”和“中西藥結(jié)合的完美典型”。在維C銀翹片問世至今的30多年里,一直是人人吃得起的“百姓藥”和效果好的“特效藥”。維C銀翹片產(chǎn)量最高的上市公司一年單一品種銷售額達到6億元。”

　　近幾年，早已名滿天下的銀翹散再次成為焦點，以銀翹散為基礎(chǔ)藥方制成的連花清瘟膠囊，成為抗流感的一個新的選擇。鐘南山院士團隊研究發(fā)現(xiàn)，對于甲型H1N1流感，連花清瘟膠囊在縮短病程和減少病毒載量上與奧司他韋相療效相似，可作為治療H1N1 病毒感染另一有效藥物;治療甲型H3N2流感，早期應(yīng)用連花清瘟膠囊，效果比利巴韋林好很多;而且連花清瘟膠囊可以顯著改善流感病毒性肺炎小鼠的癥狀和存活率，可降低細胞因子表達水平，從而改善肺部炎癥。(出自搜狐報道，參見下圖：)

　　哇，這么厲害!那么，銀翹散什么來頭?

　　一、了解銀翹散;溫病; “流感”。

　　1、了解銀翹散

　　銀翹散出自清代吳鞠通的《溫病條辨》。吳鞠通在繼承了清代葉天士理論的基礎(chǔ)上參古博今，結(jié)合臨證經(jīng)驗，撰寫了《溫病條辨》七卷，對溫?zé)岵W(xué)說做了進一步的發(fā)揮。(清代四大溫病學(xué)家：葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英。)

　　銀翹散為溫病初起，邪在上焦所設(shè)，并隨證加減，衍生出多個變方。一般認為，銀翹散在《溫病條辨》中的地位猶如桂枝湯之于《傷寒論》。

　　(《溫病條辨》上焦篇第四條：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之;但熱不惡寒而咳者，辛涼平劑銀翹散主之。” 第五條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之，余癥悉減者，減其制。”　　 )

　　重新排版并換算計量單位如下：

　　銀翹散

　　【組成】連翹一兩(30克) 銀花一兩(30克) 苦桔梗六錢(18克) 薄荷六錢(18克) 竹葉四錢(12克) 生甘草五錢(15克) 芥穗四錢(12克) 淡豆豉五錢(15克) 牛蒡子六錢(18克)

　　【用法】上杵為散，每服六錢(18克)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時服，日三服，夜一服;輕者三時服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。(現(xiàn)代用法：加入蘆根適量，水煎服，用量按原方比例酌情增減。)

　　【功用】辛涼透表，清熱解毒。

　　【主治】溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

　　【化裁】若胸膈悶者，加藿香3錢，郁金3錢，護膻中;渴甚者，加花粉(清熱生津);項腫咽痛者，加馬勃、玄參(清熱解毒);衄者，去荊芥、豆豉(因其辛溫發(fā)散而動血)，加白茅根9克，側(cè)柏炭9克，梔子炭9克，清熱涼血以止衄;咳者，加杏仁，利肺氣。二三日病猶在肺，熱漸入里，加細生地，麥冬，保津液;再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣而治熱淫所勝。

　　然后看看現(xiàn)代版的銀翹散，出處：《中國藥典》)2015版。

　　分隔線內(nèi)容摘自《中華人民共和國藥典》(簡稱《中國藥典》)2015版

　　按：《中華人民共和國藥典》(簡稱《中國藥典》)2015年版，藥典包括凡例、正文及附錄，是藥品研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和監(jiān)督管理等均應(yīng)遵循的法定依據(jù)。所有國家藥品標(biāo)準應(yīng)當(dāng)符合中國藥典凡例及附錄的相關(guān)要求。

　　銀翹散

　　【處方】金銀花100g 連翹100g 桔梗60g 薄荷60g 淡豆豉50g 淡竹葉40g 牛蒡子60g 荊芥40g 蘆根100g 甘草40g

　　【制法】以上十味，粉碎成細粉，過篩，混勻，即得。

　　【功能與主治】辛涼透表，清熱解毒。

　　【用法與用量】溫開水吞服或開水泡服。一次一袋，一日2~3次。

　　【規(guī)格】每袋裝6g

　　古方銀翹散和中國藥典2015版的區(qū)別貌似主要在于蘆根的處理方式不一樣。

　　2、溫病、“流感”。

　　古人把疾病分兩大類：外感和內(nèi)傷。記得我的老師說過，為了方便理解記憶，簡單地說，除了外感病，其余的都屬于內(nèi)傷。這樣果然很容易記住，到現(xiàn)在我也沒忘掉。

　　然后，外感分為溫病和傷寒。

　　記得我的老師還說過，大部分“流感”偏于溫病初起或風(fēng)熱一類，這個也好記。因為“瘟”和溫同音啊。

　　這樣，如果不想太復(fù)雜化的話，了解一下溫病，就可以了解一下所謂的“流感”了。

　　中醫(yī)疾病分類(也可以參閱以下的思維導(dǎo)圖)

　　一、外感

　　1、溫病 (感受溫邪引起的外感急性熱病)

　　(1)溫?zé)嵝詼夭?(發(fā)熱，傷陰。有衛(wèi)氣營血之變。)

　　風(fēng)溫 (春天溫風(fēng)過暖產(chǎn)生風(fēng)熱邪氣，感之為風(fēng)溫。)

　　春溫 (冬受寒邪，伏至春季所發(fā)的溫?zé)岵　?

　　冬溫 (冬日應(yīng)寒而反溫，產(chǎn)生風(fēng)熱之邪，感之為冬溫。)

　　暑溫 (夏天易產(chǎn)生暑熱邪氣，感之為暑溫。)

　　秋燥 (秋天干燥，早秋近夏，熱而燥，易產(chǎn)生燥熱邪氣，感之為秋燥。)

　　(2)濕熱性溫病 (濕邪阻滯氣機。多按三焦規(guī)律傳變。)

　　濕溫 (夏秋之交熱而多雨，易產(chǎn)生濕熱邪氣，感之多為濕溫或溫?zé)釆A濕。)

　　伏暑 (夏感暑邪內(nèi)伏，發(fā)于秋冬。)

　　2、傷寒 (感受風(fēng)寒之邪引起的外感急性熱病)

　　二、服用銀翹散的注意事項。

　　使用注意：

　　1、風(fēng)寒和濕溫、溫?zé)釆A濕不宜服用。

　　2、銀翹散不宜久煎。

　　《溫病條辨》銀翹散的煎煮描述非常細致明確，〝香氣大出，即取服，勿過煮，肺要取輕清，過煮則味厚入中焦也〞。

　　“即取服，不能過煮，肺要取輕清，”：

　　肺屬于上焦，〝上焦如羽，非輕不舉〞。(注1)

　　“過煮則味厚入中焦也〞：

　　入中焦指的是衛(wèi)氣營血的氣分。所謂味厚就是輕清宣透的、芳香發(fā)散的，已經(jīng)揮發(fā)掉了，剩下的就是清熱解毒的苦寒成分，只是用于清氣分的、清里的。

　　舉個例子比如銀翹散方中的金銀花，主要功效是清熱解毒(苦寒);另一個功效是疏散風(fēng)熱(辛涼透表，輕清宣透)。在《中藥學(xué)》分類里，金銀花既是清熱解毒類，又是解表類。

　　銀翹散取其辛涼透表、輕清宣透的功效即疏散風(fēng)熱，如果久煎，則芳香發(fā)散的成分揮發(fā)掉了，剩下的只有偏于清熱解毒的成分(功效)。就達不到原方(用于溫病初起、風(fēng)熱證。病位在上焦，肺。)所需的療效。所以不能久煎。

　　所以，銀翹散的煎法很有講究，是保證療效的一個很重要的前提。

　　按《溫病條辨》，銀翹散是煮散劑。“。。。上杵為散，每服六錢(18克)，鮮葦根湯煎。。。”。現(xiàn)代制藥有的制成丸劑，按理是會影響療效。

　　如果證情較重，建議盡量服用湯劑，接近煮散劑帶有湯劑的特點。這種狀況不建議服用丸劑。

　　(注1：“治上焦如羽”是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)溫病學(xué)派---清代吳鞠通為其創(chuàng)立的三焦辨證中治療大法之一，其三焦辨證治療大法的原文是“治上焦如羽(非輕不舉)，治中焦如衡(非平不安);治下焦如權(quán)(非重不沉)”。非輕不舉形容藥性輕清、非平不安形容藥性平和、非重不沉形容藥性重墜。上焦部位最高，而近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那樣輕清升浮之品，否則藥過病所;中正平和如秤桿之平衡，中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故中焦有病用藥須不偏不倚，即不能用上焦輕清升浮，又不宜用下焦滋膩潛降;下焦部位最低，而偏于里，用藥須重濁，猶如秤砣那樣沉重之品，才能直達病所。)