中醫(yī)方劑學：溫脾湯

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　　【方名】 溫脾湯

　　【出處】 《備急千金要方》

　　【分類】 瀉下劑-溫下

　　【組成】 大黃(15克) 當歸(9克) 干姜(9克) 附子(6克) 人參(6克) 芒硝(6克) 甘草(6克)

　　【方論】方中附子、干姜溫陽祛寒，人參、甘草益氣補脾，大黃蕩滌積滯。諸藥相配，使寒邪去，積滯行，脾陽復，則諸證可愈。

　　【功用】 溫補脾陽，攻下冷積。

　　【用法】 上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃(現代用法：大黃后下，水煎服)。

　　【臨床應用】現代常用于治療腸梗阻、幽門梗塞、慢性痢疾等屬于脾陽不足，冷積內停者。

　　【禁忌】 斟酌。

　　【化裁】 若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛;腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力。

　　【方解】脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內停，阻于腸間，故見大便秘結;若寒濕久留，冷積不化，又可導致脾氣虛弱，而見下利赤白不止;不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內停之象。此時單純溫補脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與干姜溫陽祛寒;人參合甘草益氣補脾;大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復，則諸證可愈。從本方組成來看，實即大黃附子湯去細辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜于久利氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。

　　方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止;脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫;脈沉弦而遲，是陰盛里實之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽;單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積;干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)?，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。

　　本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內停，證屬虛中夾實，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護中陽;大黃附子湯為寒積里實證，證實無虛，故配細辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

　　附注：本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。

　　考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候;一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當歸、芒硝，瀉積之力較強，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結，繞臍不止”者;此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸(各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補脾陽。《本事方》所治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡。

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