《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料：鼻衄的辨證論治

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　　鼻衄的辨證論治

　　鼻腔出血，稱為鼻衄。它是血證中最常見的一種。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中肺熱、胃熱、肝火為常見。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。

　　鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。內(nèi)科范圍的鼻衄主要見于某些傳染病、發(fā)熱性疾病、血液病、風(fēng)濕熱、高血壓、維生素缺乏癥、化學(xué)藥品及藥物中毒等引起的鼻出血。

　　至于鼻腔局部病變引起的鼻衄，一般屬于五官科的范疇。

　　1、熱邪犯肺

　　癥狀：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

　　治法：清泄肺熱，涼血止血。

　　方藥：桑菊飲。

　　方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宜散風(fēng)熱;桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳;蘆根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子清泄肺熱;陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤肺。

　　2、胃熱熾盛

　　癥狀：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：玉女煎。

　　方中以石膏、知母清胃瀉火，地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，牛膝引血下行，共奏瀉火養(yǎng)陰，涼血止血的功效。

　　可加大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)等涼血止血。熱勢(shì)甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火;大便秘結(jié)者，加生大黃通腑瀉熱;陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。.

　　3、肝火上炎

　　癥狀：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝胃火，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯。

　　方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火;木通、澤瀉、車前子清利濕熱;生地、當(dāng)歸、甘草滋陰養(yǎng)血，使瀉中有補(bǔ)，清中有養(yǎng)。

　　可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，可去車前子、澤瀉、當(dāng)歸，酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱。

　　4、氣血虧虛

　　癥狀：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

　　治法：補(bǔ)氣攝血。

　　方藥：歸脾湯。

　　本方由四君子湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味而成。方中以四君子湯補(bǔ)氣健脾;當(dāng)歸、黃芪益氣生血;酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志;木香理氣醒脾，使之補(bǔ)而不滯。全方具有補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強(qiáng)其止血.作用。

　　對(duì)以上各種證候的鼻衄，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻衄當(dāng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時(shí)止血?？蛇x用：①局部用云南白藥止血;②用棉球蘸青黛粉塞入鼻腔止血;③用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15g，龍骨15g，枯礬60g，共研極細(xì)末)塞鼻等。

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