《中醫(yī)內科學》復習資料：紫斑的辨證論治

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　　紫斑的辨證論治：

　　血液溢出于肌膚之間，皮膚表現青紫斑點或斑塊的病癥，稱為紫斑。亦有稱為肌衄及葡萄疫者。如《醫(yī)宗金鑒·失血總括》說：“皮膚出血曰肌衄。”《醫(yī)學入門·斑疹》說：“內傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱，乃胃虛火游于外。”《外科正宗·葡萄疫》說：“感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，...…邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退。”

　　多種外感及內傷的原因都會引起紫斑。外感溫熱病熱人營血所出現的發(fā)斑，可參閱溫熱病學的有關內容。本篇主要討論內科雜病范圍的紫斑。

　　內科雜病的紫斑，可見于西醫(yī)學的原發(fā)性血小板減少性紫癜及過敏性紫癜。此外，藥物、化學和物理因素等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，亦可參考本篇辨證論治。

　　1、血熱妄行

　　癥狀：皮膚出現青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈眩數。;

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：十灰散。·

　　方中以大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚皮收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱。且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優(yōu)點。熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹;熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花，緩急止痛，涼血止血;邪熱阻滯經絡，兼見關節(jié)腫痛者，酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通絡。

　　2、陰虛火旺

　　癥狀：皮膚出現青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質紅，苔少，脈細數。

　　治法：滋陰降火，寧絡止血。

　　方藥;茜根散。

　　該方具有滋陰降火、涼血止血的功效，適用于有陰虛火旺表現的血證。方中以茜草根、黃芩、側柏葉清熱涼血止血，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血，甘草和中解毒，臨床應用時尚可根據陰虛、火旺的不同情況而適當化裁。

　　陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血。潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。

　　若表現腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟、頭暈乏力、手足心熱、舌紅少苔、脈細數者，可改用六味地黃丸滋陰補腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。

　　3、氣不攝血

　　癥狀：反復發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。

　　治法：補氣攝血。

　　方藥：歸脾湯。

　　本方為益氣養(yǎng)血、補氣攝血的常用方，可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補益腎氣。

　　上述各種證候的紫斑，兼有齒衄且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30G，黃柏15G，五倍子15G，兒茶6G，濃煎漱口，每次5-10分鐘。

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