《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料：喘病的病因病機(jī)

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　　【病因病機(jī)】

　　喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納便成為喘病。

　　1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。

　　2.飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生;或急慢性疾患影響于肺，致肺氣受阻，氣津失布，津凝痰生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。

　　3.情志失調(diào)捎懷不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肝失調(diào)達(dá)，氣失疏泄，肺氣痹阻，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。

　　4.勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，肺之氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。

　　若腎陽(yáng)衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，此屬虛中夾實(shí)之候。

　　喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺面為喘。若脾虛痰濁飲邪上擾，或肝氣逆乘亦能致喘，則為肝脾之病影響于肺。心氣喘滿，則發(fā)生于喘脫之時(shí)。

　　喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利;虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，“在肺為實(shí)，在腎為虛”。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見(jiàn)。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實(shí)之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見(jiàn)。若遷延不愈，累及于腎，其病機(jī)則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實(shí)之候。若陽(yáng)氣虛衰，水無(wú)所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)互見(jiàn)。

　　因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，又心陽(yáng)根于命門之火，心臟陽(yáng)氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故本病的嚴(yán)重階段，肺腎虛極，孤陽(yáng)欲脫，必致心氣、心陽(yáng)亦憊，心不主血脈，血行不暢而瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚則出現(xiàn)喘汗致脫，亡陽(yáng)、亡陰，則病情危篤。

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