中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺脹

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專(zhuān)門(mén)整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—肺脹”如下：

考點(diǎn)一：肺脹的概念及歷史沿革

1.肺脹的概念

        肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿(mǎn)，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫等。其病情纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，痙厥、出血、喘脫等危重癥候。

2.肺脹的歷史沿革

        （1）《內(nèi)經(jīng)》首先提出肺脹的病名，并指出其病因病機(jī)及證候表現(xiàn)。

        （2）《諸病源候論》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒傷而咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。”

        （3）《丹溪心法·咳嗽》篇說(shuō)：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”提示病理因素主要是痰，瘀阻礙肺氣所致。

        （4）《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹多因“痰夾瘀血礙氣而脹”，以實(shí)證居多。

        （5）《證治匯補(bǔ)·咳嗽》篇認(rèn)為肺脹“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”說(shuō)明對(duì)肺脹的辨證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考查不同醫(yī)家對(duì)肺脹病機(jī)的論述，重點(diǎn)參考考綱及歷年真題，復(fù)習(xí)掌握《證治匯補(bǔ)》論肺脹。

考點(diǎn)二：肺脹的病因病理

        1.病因：久病肺虛，感受外邪，年老體虛而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

        2.病機(jī)：肺脹的基本病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，肺、腎、心、脾臟氣虧虛為本，痰濁、水飲、血瘀互結(jié)為標(biāo)，二者彼此影響，互為因果，復(fù)為外邪所誘發(fā)，而致氣道壅塞，肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降，發(fā)為肺脹。

        3.病理轉(zhuǎn)歸

            病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。外邪從口鼻，皮毛入侵，每多首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則為喘。久則肺虛而致主氣功能失常。若肺病及脾，子耗母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺虛及腎，肺不主氣，腎不納氣，可致氣喘日益加重，吸入困難，呼吸短促難續(xù)，動(dòng)則更甚，肺與心脈相通，肺氣輔佐心脈運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心。心陽(yáng)根于命門(mén)真火，如腎陽(yáng)不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽(yáng)衰，可以出現(xiàn)喘脫等危候。

考點(diǎn)點(diǎn)拔

        此考點(diǎn)主要考查肺脹病機(jī)、病理因素及病變部位，需重點(diǎn)掌握肺脹標(biāo)實(shí)本虛的病機(jī)特性，掌握其病理因素為痰濁與血瘀，病變部位（主要為肺、脾、腎、心）及其病理轉(zhuǎn)歸。

考點(diǎn)三：肺脹的辨證論治

 （一）辨證要點(diǎn)

        辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛，一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。

            1.偏實(shí)者須分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁（水飲）、痰熱。

            2.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣（陽(yáng)）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。

（二）治療原則

        治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面：

            1.標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲），甚或開(kāi)竅、息風(fēng)、止血等法。

            2.本虛者，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兩顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)。

（三）分證論治

        記憶歌訣

            證型口訣：痰濁痰熱痰蒙竅，肺腎氣虛陽(yáng)水泛。

            方藥口訣：痰濁壅肺蘇三子，痰熱郁肺桑越婢，痰蒙神竅滌安至，肺腎氣虛補(bǔ)肺平，陽(yáng)虛水泛真五苓。

1.痰濁壅肺證

        臨床表現(xiàn)：胸膺滿(mǎn)悶，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘腹納稍少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

        治法：化痰降氣，健脾益肺。

        代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。二方均能降氣化痰平喘，但蘇子降氣湯偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿(mǎn)，痰多黏逆為宜痰從寒化為飲，外感風(fēng)寒誘發(fā)，喘咳痰多黏白泡沫，見(jiàn)表寒里飲證者，用小青龍湯；飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

2.痰熱郁肺證

        臨床表現(xiàn)：咳逆，喘息氣粗，煩躁，胸滿(mǎn)，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難略，或身熱微惡寒，有汗不多，溲黃，便干，口渴舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

        治法：清肺化痰，降逆平喘。

        代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。前方宣肺泄熱，用于飲熱郁肺，外有表邪，喘咳上氣目如脫狀，身熱，脈浮大者；后方清肺化痰，用于痰熱壅肺，喘急胸滿(mǎn)，咳吐黃痰或黏白稠厚者。

3.痰蒙神竅證

        臨床表現(xiàn)：神志恍惚，譫妄，躁煩不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

        治法：滌痰、開(kāi)竅、息風(fēng)。

        代表方：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

4.肺腎氣虛證

        臨床表現(xiàn)：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶，心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。

        治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

        代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。前方補(bǔ)肺納腎，降氣化痰，用于肺腎氣虛，喘咳有痰者；

        后方功在補(bǔ)肺益氣，用于肺氣虛弱，喘咳短氣不足以息者。如見(jiàn)喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫。病情穩(wěn)定階段，可常服皺肺丸。

5.陽(yáng)虛水泛證

        臨床表現(xiàn)：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿(mǎn)有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

        治法：溫腎健脾，化飲利水。

        代表方：真武湯合五苓散加減。前方溫陽(yáng)利水，用于脾腎陽(yáng)虛之水腫；后方通陽(yáng)化氣利水，配合真武湯可加強(qiáng)利尿消腫的作用。[提示：建議與心悸之水飲凌心、胸痹之心腎陽(yáng)虛、水腫之腎陽(yáng)衰微的方證對(duì)比記憶。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考察肺脹各型的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的治法方藥以及肺脹與其他疾病（如喘證）證型相同時(shí)的方藥區(qū)別，需掌握肺脹危候表現(xiàn)。肺脹的臨床表現(xiàn)可以簡(jiǎn)單記為“喘、咳、痰、滿(mǎn)、腫、悸、發(fā)紺”。

考點(diǎn)四：肺脹的預(yù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)防調(diào)攝

1.預(yù)后轉(zhuǎn)歸

        與體質(zhì)、年齡、病程及治療的及時(shí)與否均有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。在病程中，若痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證；若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)肉瞤、震顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。

2.預(yù)防調(diào)攝

        ①防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。

        ②既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪，一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。

        ③平時(shí)常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣，生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)熟悉即可。

考點(diǎn)五：肺脹的的臨證備要

1.掌握證候的相互聯(lián)系

        臨床常見(jiàn)痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛五個(gè)癥候。各證長(zhǎng)可互相兼夾轉(zhuǎn)化，夾雜出現(xiàn)。臨證既需要掌握其辯證常規(guī)，又要根據(jù)其錯(cuò)雜表現(xiàn)靈活施治，其中以痰蒙神竅、陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛尤為危重，如不及時(shí)控制則預(yù)后不良。

2.老年、病久防止感邪惡化，警惕辨證叢生。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn)，此考點(diǎn)一般了解即可。

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