中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—肺癆

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—肺癆”如下：

考點一：肺癆的既念歷史沿革

        1.肺癆的概念肺癆是具有傳染性的慢性虛損疾患。由于勞損在肺，故稱肺癆。主要以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。病輕者諸癥間作，重者可以先后相繼發(fā)生或兼見并存。

         2.歷史沿革

            （1）《內(nèi)經(jīng)》對本病的臨床特點即有較為具體的記載，認為本病是屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病，如《素問·玉機真藏論》說：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破?(jiong)……肩髓內(nèi)消。”

            （2）漢·華佗《中藏經(jīng)·傳尸論》已認識到本病具有傳染的特點，認為：“人之血氣衰弱，臟腑虛羸……或因酒食而遇，或因風雨而來，或問病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾。”

            （3）《仁齋直指方》即提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。

            （4）元·朱丹溪倡導“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。

            （5）元·葛可久《十藥神書》收載十方，為治療肺癆我國現(xiàn)存的第一部專著。

            （6）《醫(yī)學入門·勞瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或見血，或遺精，泄分輕重，輕者六癥間作，重者六癥兼作”，概要地提示了本病的六個主證。

            （7）《醫(yī)學正傳·勞極》確立殺蟲與補虛的兩大治療原則。 

考點點撥

        此考點的重點應在掌握《十藥神書》的基礎(chǔ)上，注意《醫(yī)學正傳·勞極》確立殺蟲與補虛的兩大治療原則。另外需要掌握肺癆的臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳血，潮熱，盜汗。

考點二：肺癆的病因病理

        1.病因外因是感染癆蟲，內(nèi)因即正氣虛弱，為稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良。病變主臟在肺，可累及脾腎，甚則傳變五臟。

        2.病機肺癆病機主要為癆蟲蝕肺。在病理性質(zhì)方面，基本以陰虛為主，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

        3.病理轉(zhuǎn)歸一般來說，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤，表現(xiàn)肺陰虧損之候，繼則肺腎同病，兼及心肝，而致陰虛火旺，或因肺脾同病，導致氣陰兩傷，后期肺、脾、腎三臟交虧，陰損及陽，可趨于陰陽兩虛的嚴重局面。 

考點點撥

        此考點主要考查肺癆的病理性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，應在理解基礎(chǔ)上記憶。

考點三：肺癆的辨證論治 

（一）辨證要點

        ①辨病理性質(zhì)：對于本病的辨證，應先區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見，如進一步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為陰虛火旺，或氣陰耗傷，甚至陰陽兩虛。

        ②辨病變臟器：病位主要在肺。肺陰虛為主的，常易及腎，并可涉及心肝，而致陰虛火旺；肺氣亦虛的，常易及脾，而致氣陰耗傷，久延癥重，由氣虛而致陽虛，則可病損及腎，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。

（二）治療原則

        治療當以補虛培元和治癆殺蟲為原則，調(diào)補臟器重點在肺，并應注意臟腑整體關(guān)系，同時補益脾腎。治療大法應根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺的兼以降火，合并氣虛、陽虛等證者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。

（三）分證論治

記憶歌訣證型口訣：

肺陰虧虛火灼肺，氣陰耗傷陰陽衰。

方藥口訣：

        肺陰虧損月華丸，虛火灼肺百秦艽，氣陰耗傷保參苓，補天大造陰陽虛。

1.肺陰虧損證

        臨床表現(xiàn)：干咳，咳聲短促，痰中有時帶血，如絲如點，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，口干咽燥，胸部隱隱悶痛，苔薄，舌邊尖紅，脈細或兼數(shù)。

        治法：滋陰潤肺。

        代表方：月華丸加減。

2.虛火灼肺證

        臨床表現(xiàn)：咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃多量之痰，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性急善怒，胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅絳而干，苔薄黃或剝，脈細數(shù)。

        治法：滋陰降火。

        代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方滋養(yǎng)肺腎，后方清熱除蒸。

3.氣陰耗傷

        臨床表現(xiàn)：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咳血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色?白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

        治法：益氣養(yǎng)陰。

        代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。前方補氣養(yǎng)陰，后方健脾補氣。

4.陰陽兩虛證

        臨床表現(xiàn)：咳逆喘息少氣，痰中或見夾血，血色暗淡，潮熱，形寒，自汗，盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口古生糜，大肉盡脫，男子遺精，陽痿，女子經(jīng)少，經(jīng)閉，舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細而數(shù)，或虛大無力。

        治法：滋陰補陽。

        代表方：補天大造丸加減。 

考點點撥

        此考點歷年圍繞肺癆的陰虛耗傷型、氣陰兩虛型的辨證及方藥出題，總的治療原則及肺癆危重證也有考查，所以本病的重點為辨證論治。

考點四：肺癰與肺癆的鑒別診斷 

        1.肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患，四大主癥：咳嗽，咯血，潮熱，盜汗。

        2.肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。 

考點點撥

        此考點要與概念一起復習，可能會以鑒別的形式出題。

        以上就是“中醫(yī)內(nèi)科學肺系病癥—肺癆”詳情，希望對中醫(yī)考研考生有所幫助!更多備考資料，請關(guān)注醫(yī)學考試在線中醫(yī)綜合頻道!