中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—心衰

         中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、針灸學中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學心系病癥—心衰”如下：

考點一：心衰的概念及歷史沿革

1.心衰的概念

        心衰是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。

2.心衰的歷史沿革

       《 黃帝內(nèi)經(jīng)》無心衰病名，但有相關癥狀和病機的論述。張仲景提出了與心衰有關的“心水”“支飲”概念，創(chuàng)制真武湯、葶藶大棗瀉肺湯。西晉王叔和在《脈經(jīng)》上首先提出心衰病名。王清任強調(diào)使用血府逐瘀湯對其進行治療。

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        此考點是2017年新增考點，一般了解即可。

考點二：心衰的病因病機

1.病因

        外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞逸失度，年老久病，稟賦異常。

2.病機

        氣血陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，心血不運，血脈瘀阻。病位在心，與肺、脾、腎、肝密切相關。病理性質(zhì)屬于本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，標實為瘀血、痰濁、水飲、氣滯。心衰的病理基礎為心陽氣虛衰，中心環(huán)節(jié)為血脈瘀滯。

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        此考點是2017年新增考點，一般了解即可。

考點三：心衰的辨證論治

（一）辨證要點

        辨標本虛實；明臟腑病位；分急性慢性。

（二）治療原則

        治療原則上首當權衡緩急，補虛瀉實。宜先補益心氣，溫養(yǎng)心陽，養(yǎng)心為本，兼顧五臟。其次，活血化瘀貫穿全程，配合理氣、化痰、利水、逐飲。還要注意消除病因誘因，堅持預防結合。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：氣虛血瘀陰氣虛，水泛陽虛痰濁阻，陰竭陽脫心衰齊。

        方藥口訣：保和生桃血府瘀，真武苓葶參附注。

1.氣虛血瘀證

        臨床表現(xiàn)：心悸，氣短，神疲乏力，自汗，動則尤甚，甚則喘咳，唇甲青紫，甚則頸脈青筋暴露，脅下積塊，面白或黯，舌紫黯或有瘀斑，脈沉細、澀或結代。

        治法：養(yǎng)心補肺，益氣活血。

        代表方：保元飲合桃紅飲。若見脅痛積塊，用膈下逐瘀湯。

2.氣陰兩虛證

        臨床表現(xiàn)：心悸，心煩，失眠，氣短，體瘦乏力，面白無華，唇甲色淡，口干咽燥，小便短赤，甚則潮熱盜汗，尿少肢腫，舌暗紅，少苔或無苔，脈細數(shù)或虛數(shù)。

        治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

        代表方：生脈散合血府逐瘀湯。若見氣血兩虛者，合用當歸補血湯；若外感邪毒，損及氣陰，可合用五味消毒飲；若兼肝腎陰虛，五心煩熱，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，合用六味地黃丸；若見心動悸、脈結代，合用炙甘草湯。

3.陽虛水泛證

        臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，氣短喘促，動則尤甚，或喘坐而不得臥，精神萎靡，乏力懶動，腰膝酸軟，形寒肢冷，面色蒼白或晦暗，肢體浮腫，下肢尤甚，甚則腹脹臍突，尿少或夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉弱或遲。

        治法：溫陽活血利水。

        代表方：真武湯。若心腎陽虛重者，用參附湯合五苓散。

4.痰飲阻肺證

        臨床表現(xiàn)：喘咳氣急，張口抬肩，不能平臥，痰多色白或黃稠，心悸煩躁，胸悶脘痞，面青汗出，口唇紫紺，舌質(zhì)紫黯，舌苔厚膩或白或黃，脈弦滑而數(shù)。

        治法：溫化痰飲，瀉肺逐水。

        代表方：苓桂術甘湯合葶藶大棗瀉肺湯。若見痰熱，可用清金化痰湯加千金葦莖湯；若兼見風寒束表癥狀，可用小青龍湯。

5.陰竭陽脫證

        臨床表現(xiàn)：心悸，喘憋不得臥，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸氣促，張口抬肩，尿少或無尿，顏色發(fā)紺，唇甲青紫，舌淡胖而紫，脈沉細欲絕或浮大無根。

        治法：益氣回陽固脫。

        代表方：參附注射液、四逆加人參湯。若見四肢厥冷，脈細微而遲者，可用麻黃附子細辛湯加人參、黃芪。

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        此考點是2017年新增考點，需要全面掌握。

考點四：心衰的轉(zhuǎn)歸預后

        慢性心衰的預后取決于原發(fā)性心臟病的性質(zhì)和誘發(fā)因素的可治性，其主要死因為進行性血流動力學障礙、惡性心律失常。心衰患者要盡早治療心衰，去除各種誘發(fā)因素并積極控制原發(fā)疾病，以期延緩生存時間，改善生存質(zhì)量。

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        此考點是2017年新增考點，一般了解即可。

考點五：心衰的頂防調(diào)攝

        預防心衰的根本措施是積極治療原發(fā)疾病，消除導致心衰的各種誘發(fā)因素，如感受外邪、情緒激動、暴飲暴食、過度勞倦、妊娠、藥物使用不當?shù)??；颊邞侠硇菹?，適當減少活動，增加休息時間。對重度心衰，應限制下床活動，體位以半臥位為宜。其他輕中度患者可進行適當?shù)目祻瓦\動訓練，增強體質(zhì)，提高心臟代償能力，改善生活質(zhì)量。心衰患者應避免情緒激動，重視精神調(diào)攝，避免不良刺激。飲食要清淡，以低鹽、低脂肪、低熱量、多纖維素為宜。

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        此考點是2017年新增考點，一般了解即可。

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