中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—不寐

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—不寐”如下：

考點(diǎn)一：不寐的概念及歷史沿革

1.不寐的概念

        不寐亦稱失眠，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，寐而不酣，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。

2.不寐的歷史沿革

        （1）不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不暝”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽而不入陰所得。

        （2）《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”，后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。

        （3）《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。”

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)一般了解，出題的概率不大。

考點(diǎn)二：不寐的病因病理

1.病因

        飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。

2.病機(jī)

        不寐的病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰，其病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

3.病理性質(zhì)

        有虛實(shí)之分。肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，心神不安者，為實(shí)證；心脾兩虛，氣血不足，或心膽氣虛，或心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧，為虛證。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)應(yīng)掌握不寐的病因及發(fā)病機(jī)理。

考點(diǎn)三：不寐的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

        不寐首先應(yīng)辨虛實(shí)。虛證多為陰虛不足，心失所養(yǎng)；心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、血虛肝旺皆屬于虛證。實(shí)證為邪熱擾心，心神不安；肝火擾心、痰熱擾心皆屬于實(shí)證。

（二）治療原則

        在治療上當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：肝火痰熱齊擾心，心膽氣虛心脾虛，心腎不交交六味。

        方藥口訣：龍膽瀉肝肝火擾，黃連溫膽痰熱擾，安神酸棗心膽虛，心脾兩虛歸脾湯，心腎不交交六味。

1.肝火擾心證

        臨床表現(xiàn)：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦而數(shù)。

        治法：疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神。

        代表方：龍膽瀉肝湯加減。若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

2.痰熱擾心證

        臨床表現(xiàn)：不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

        治法：清化痰熱，和中安神。

        代表方：黃連溫膽湯加減。若不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹滿，可用保和丸消導(dǎo)和中；若痰熱盛，上擾心神，徹夜不寐，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸，以瀉火逐痰。

3.心膽氣虛證

        臨床表現(xiàn)：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。

        治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

        代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。此外，若病后虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，容易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老年人夜寐早醒而無虛煩之證的，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，一般可用歸脾湯。病后血虛肝熱而不寐者，宜用琥珀多寐丸。若心腎不交，虛陽上擾者，可用交泰丸。

4.心脾兩虛證

        臨床表現(xiàn)：不寐，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

        治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神。

        代表方：歸脾湯加減。

5.心腎不交證

        臨床表現(xiàn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遣精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

        治法：滋陰降火，交通心腎。

        代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。若心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹；若陰血不足，心火亢盛者，可用朱砂安神丸。[提示：第五版教材認(rèn)為，不寐之陰虛火旺證，代表方為黃連阿膠湯合朱砂安神丸加減。]

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考查不寐的分證論治及相應(yīng)方藥，其中安神定志丸證和酸棗仁湯證?？迹瑥?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)在區(qū)分虛實(shí)的基礎(chǔ)上掌握不寐的不同分型的臨床表現(xiàn)及治法方藥。

考點(diǎn)四：心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

        不寐一證，多為勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起陰陽失交、陽不入陰而形成。心悸也可由這些病因?qū)е隆Ｐ募屡c不寐雖屬于兩種疾病，但臨床可以一起出現(xiàn)，因?yàn)椴C(jī)相同，可以相互轉(zhuǎn)化，互為疾病。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)一般掌握即可。

考點(diǎn)五：不寐的臨證備要

        1.注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。

        2.在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)不寐虛實(shí)的不同，加用重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)血安神之品。重鎮(zhèn)安神常用生龍骨、生牡蠣、朱砂、琥珀；養(yǎng)血安神常用酸棗仁、柏子仁、夜交藤、龍眼肉。

        3.活血化瘀法的應(yīng)用：頑固難愈的失眠，多與臟腑氣血失和有關(guān)，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，或有瘀點(diǎn)者，可從瘀血論治，以血府逐瘀湯為主方。

        4.心理治療在不寐治療中占有重要的地位。要使患者消除顧慮和緊張情緒，保持精神舒暢。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

         此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn)，此考點(diǎn)一般了解即可。

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