中醫(yī)內科學心系病癥—癡呆

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、針灸學中的內容。為了幫助各位考生更好地備考復習，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內科學心系病癥—癡呆”如下：

考點一：癡呆的概念及歷史沿革

1.癡呆的概念

        癡呆是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡，神機失用所導致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。

2.癡呆的歷史沿革

        （1）唐·孫思邈在《華佗神醫(yī)秘傳》中首倡“癡呆”病名。

        （2）《景岳全書·雜證謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成。

        （3）清·陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，對呆病癥狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，痰積胸中，盤踞心竅，使神明受累，髓減腦消而病。

考點點撥

        關于癡呆的歷史文獻較少，近代以來才有所記載，一般掌握即可。

考點二：癡呆的病因病理

1.病因

        本病的形成以內因為主，多由于年邁體虛、七情內傷、久病耗損等原因導致氣血不足，腎精虧耗，腦髓失養(yǎng)，或氣滯、痰濁、血瘀痹阻腦絡而成。

2.病機

        本病為一種全身性疾病，其基本病機為髓海不足，神機失用。由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸邪內阻，上擾清竅所致。癡呆病位主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調密切相關。病理性質多屬本虛標實之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標實為氣、火、痰、瘀內阻于腦。本病臨床以虛實夾雜證為多見。

考點點撥

        癡呆的病因病理有考試的可能性，尤其是其病位及病理性質，應充分掌握。

考點三：癡呆的辨證論治

（一）辨證要點

        本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。無論為虛為實，都能導致髓減腦消，臟腑功能失調，因而辨證時需分清虛實。辨臟腑，病位在腦，但與腎、心、肝、脾相關。

（二）治療原則

        治療當以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。為加強滋補作用，常加血肉有情之品。治療時宜在扶正補虛、填補腎精的同時，注意培補后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷脾胃，釀生痰濁。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：髓海不足脾腎虧，痰濁蒙竅瘀血阻，心肝火旺解毒湯。

        方藥口訣：髓海不足七福飲，脾腎兩虛還少丹，痰濁蒙竅洗心湯，通竅活血瘀血阻，心肝火旺解毒湯。

1.髓海不足證

        臨床表現(xiàn)：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。

        治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。

        代表方：七福飲加減。

2.脾腎兩虛證

        臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。

        治法：補腎健脾，益氣生精。

        代表方：還少丹加減。

3.痰濁蒙竅證

        臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。

        治法：豁痰開竅，健脾化濁。

        代表方：洗心湯加減。[提示：新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》癡呆之痰濁蒙竅證代表方：滌痰湯加減。]

4.瘀血內阻證

        臨床表現(xiàn)：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。

        治法：活血化瘀，開竅醒腦。

        代表方：通竅活血湯加減。

5.心肝火旺證

        臨床表現(xiàn)：急躁易怒，善忘，言行顛倒，伴眩暈頭痛，面紅目赤，心煩失眠，口干咽燥，口臭生瘡，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

        治法：清熱瀉火，安神定志。

        代表方：黃連解毒湯加減。

考點點撥

        此考點分證論治應重點掌握。

考點四：癡呆的預后轉歸及預防調攝

         癡呆的病程多較長。虛證患者若長期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改治，但不易根治。實證患者，經及時有效的治療，待實邪去，部分患者可獲愈。虛中夾實者，則往往病情纏綿，更需臨證調理，方可奏效。精神調攝、智能訓練、調節(jié)飲食起居既是預防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。

考點點撥

        此考點一般掌握即可。

考點五：癡呆的臨證備要

1.癡呆首重補腎

        臨床上不可因腎虛病機或見腎虛之候而猛投妄投補腎之品，應注意緩補而非峻補，或補中寓通，補而不膩，以免滋生痰濁。

2.癡呆應重化痰活血

        癡呆病程長且病情纏綿難解，難以治愈，“怪病多痰，久病多瘀”，痰瘀在本病的發(fā)病機制中具有重要的作用。臨床實踐中常根據(jù)標本虛實輕重將化痰活血法與補虛法合應用。

3.注重開竅醒神法及“風藥”應用

        由于癡呆病多有痰阻血瘀之病機，甚至痰濁瘀血夾火上蒙清竅而致神機失靈，故臨床常以芳香之品開竅醒神，以增強臨床療效，常用冰片、石菖蒲、遠志、郁金、麝香等藥。另外，臨床多有用“風藥”治療本病的經驗，一則腦居巔頂，為諸陽之會，唯風藥辛宣，方可疏通經脈，升發(fā)清陽之氣貫注于腦，以壯髓海；二則陽升氣旺，有助于化痰逐瘀。常用“風藥”有羌活、防風、藁本、白芷、蒼耳子、柴胡、升麻、蟬衣等。

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        此考點為2017年新增考點，一般了解即可。

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