中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癇癥的辯證要點(diǎn)

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病癥—癇癥的辯證要點(diǎn)”如下：

（一）辨證要點(diǎn)

1.辨病情輕重

        判斷本病之輕重要注意兩個(gè)方面，一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長(zhǎng)久則病輕。從病機(jī)方面看，病情輕重與痰濁和正氣盛衰密切相關(guān)。

2.辨標(biāo)本虛實(shí)

        發(fā)作期多實(shí)或?qū)嵵袏A虛，休止期多虛或虛中夾實(shí)。實(shí)者當(dāng)辨風(fēng)、痰、火、瘀之別，虛者當(dāng)辨脾虛不運(yùn)、心脾兩虛、心腎兩虛、肝腎陰虛之不同。

3.發(fā)作時(shí)辨陰癇、陽(yáng)癇

        癇病發(fā)作時(shí)有陰癇、陽(yáng)癇之分。發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，伴面紅、痰鳴聲粗、舌紅脈數(shù)有力者多為陽(yáng)癇；面色晦暗或萎黃、肢冷、口無(wú)怪叫或叫聲低微者多為陰癇。陽(yáng)癇發(fā)作多屬實(shí)，陰癇發(fā)作多屬虛。 

（二）治療原則：

        癇證之治療當(dāng)依其標(biāo)本緩急而有所區(qū)別。
        ①發(fā)作之時(shí)，以治標(biāo)、控制發(fā)作為當(dāng)務(wù)之急，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇。
        ②緩解期當(dāng)調(diào)理臟腑以治本為主，治宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。 

（三）分證論治

        記憶歌訣

        陽(yáng)癇黃連定癇丸，陰癇五生二陳湯，肝火痰熱滌龍膽，脾虛痰盛六君子，瘀阻腦絡(luò)通竅湯，大補(bǔ)元煎肝腎虧。

1.發(fā)作期

（1）陽(yáng)癇

        臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，面色潮紅、紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺，移時(shí)蘇醒如常人。平素多有情緒急躁，心煩失眠，口苦咽干，便秘尿黃等癥。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

        治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰息風(fēng)。

        代表方：黃連解毒湯合定癇丸加減。發(fā)作時(shí)急以針剌人中、十宣、合谷等穴以醒神開竅，繼之灌服湯藥。

（2）陰癇

        臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，肢體拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般不啼叫，或聲音微小。平素多見神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，納差便溏等癥。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

        治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，順氣定癇。

        代表方：五生飲合二陳湯加減。

2.休止期

（1）肝火痰熱證

        臨床表現(xiàn)：平時(shí)急躁易怒，面紅目赤，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

        治法：清肝瀉火，化痰寧心。

        代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

（2）脾虛痰盛證

        臨床表現(xiàn)：平素神疲乏力，少氣懶言，胸脘痞悶，納差便溏。發(fā)作時(shí)面色晦滯或?白，四肢不溫，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，叫聲低怯。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑或弦細(xì)滑。

        治法：健脾化痰。

        代表方：六君子湯加減。

（3）瘀阻腦絡(luò)證

        臨床表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。

        治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

        代表方：通竅活血湯加減。

（4）肝腎陰虛證

        臨床表現(xiàn)：癇病頻發(fā)，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，伴兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅，苔薄白或薄黃少津，脈沉細(xì)數(shù)。

        治法：滋養(yǎng)肝腎，填精益髓。

        代表方：大補(bǔ)元煎加減。

提示：
        新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癇證分證論治：
        1.風(fēng)痰閉阻證——滌痰息風(fēng)，開竅定癇——定癇丸加減
        2.痰火擾神證——清熱瀉火，化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減
        3.淤阻腦絡(luò)證——活血化痰，息風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯加減
        4.心脾兩虛證——補(bǔ)益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯加減
        5.心腎虧虛證——補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減
       【第九版教材癇病的證型與原來(lái)出入很大，在此，本書是按照第九版教材中的內(nèi)容進(jìn)行修訂，望考生細(xì)心體會(huì)不同之處，全面掌握。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        癇證是重點(diǎn)病，歷年對(duì)其辨證分型及相關(guān)治療都有考題，應(yīng)重點(diǎn)掌握，其次應(yīng)掌握隨證加減中的方劑。 

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