考綱重點之中藥學各論——瀉下劑

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        中藥學各論——瀉下藥

        1.瀉下藥

        （1）含義

        凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥。

        （2）性能功效

        本類藥作用主要是瀉下通便，以排除胃腸積滯、燥屎及有害物質；或清熱瀉火，使實熱壅滯之邪通過瀉下而清解；或逐水退腫，使水濕停飲隨大小便排除，達到祛除水飲，消退水腫的目的。

        （3）適用范圍

        主要適用于大便秘結，胃腸積滯，實熱內結及水腫停飲等里實證；部分藥還可用于瘡癰腫毒及瘀血證。

        （4）分類

        可分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥三類。

        （5）使用注意

        ①應用峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用，婦女胎前產后及月經(jīng)期應當忌用。

        ②應用作用較強的瀉下藥時，當奏效即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。

        ③應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。

        2.瀉下藥的配伍

        （1）大黃配附子、干姜

        大黃苦寒瀉下，附子、干姜辛熱可溫陽散寒，三藥合用附子干姜可制大黃苦寒之性，而存其瀉下之效，用于治療脘腹冷痛，大便秘結，如溫脾湯。

        （2）大黃配芒硝

        大黃、芒硝都能瀉下攻積，二者相配相須為用，治療積滯便秘，如大承氣湯、調胃承氣湯。

        （3）京大戟、甘遂及芫花

        京大戟、甘遂及芫花三藥都能瀉水逐飲，三藥相配相須為用治療水腫、鼓脹、胸脅停飲證，如十棗湯。

        （4）甘遂配牽牛子

        甘遂、牽牛子都為泄下逐水藥，二者相須為用治療腹大水腫，二便不通。

        3.瀉下藥的相似功效比較

        （1）生大黃、酒制大黃、大黃炭

        生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。

        （2）芒硝、大黃

        芒硝、大黃均為瀉下藥，常相須用治腸燥便秘。然大黃味苦瀉下力強，有蕩滌腸胃之功，為治熱結便秘之主藥；芒硝味咸，可軟堅瀉下，善除燥屎堅結。

        （3）大黃、虎杖

        大黃、虎杖兩藥功效都很多，而且很相近，都有活血化瘀止痛、利濕退黃、清熱解毒瀉火、瀉下等功效；但大黃大苦大寒，偏于瀉下攻積、清熱瀉火，而虎杖味苦微寒，偏于利濕退黃，兼能化痰止咳。

        （4）甘遂、京大戟、芫花

        甘遂、京大戟、芫花均為峻下逐水藥，具有瀉水逐飲之效，作用峻猛，常同用治療水腫、鼓脹、胸脅停飲之證。但甘遂作用最強，其次為京大載，最弱者為芫花。其中甘遂善行經(jīng)隧之水濕，大戟能瀉臟腑之水濕，芫花以瀉胸脅水飲，并以祛痰止咳見長。另外，三者均有毒，且不宜與甘草同用；內服時，多醋制，可降低其毒性。

        （5）巴豆、大黃

        巴豆、大黃均具有較強的攻下祛積作用，用于積滯便秘。但巴豆辛熱，性猛力強，主要用于寒積便秘急癥，大黃苦寒，主要用于熱結便秘，若用其治寒積便秘，須與附子、干姜等溫里藥配伍。

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