孩子腹瀉的那些事兒

　　小兒腹瀉是各種原因引起的胃腸道功能紊亂綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是大便稀薄或水樣便 ，排便次數(shù)增多。小兒運(yùn)化功能尚未健全，而生長發(fā)育所需水谷精氣卻較成人更為迫切，故易為飲食所傷;加之小兒對疾病的抵抗力較差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則易致脾胃病癥。一年四季都可發(fā)生，但以夏、秋季最為多見。引起小兒腹瀉的原因有很多，不過最常見的原因還是飲食不當(dāng)和細(xì)菌、病毒感染，其中夏季腹瀉以細(xì)菌感染為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。

　　小兒腹瀉的常伴癥狀

　　(1)輕型

　　起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多(3～10次/天)及性狀改變;無脫水機(jī)全身酸中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常有飲食因素及腸道外感染引起。

　　(2)重型

　　常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內(nèi)感染引起。

　　1)胃腸道癥狀

　　常有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

　　2)脫水

　　由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水。由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。

　　3)代謝性酸中毒 一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現(xiàn)，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

　　4)低鉀血癥

　　5)低鈣血癥和低鎂血癥

　　孩子得病，最著急的總是家長，可是許多家長一見孩子拉肚子，就給孩子服用抗生素，這是極其錯(cuò)誤的。正確的治療方法應(yīng)該是

　　1、液體治療

　　(1)預(yù)防脫水 從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。(2)輕中度脫水者 可給予口服補(bǔ)液鹽，用量(ml)=體重(kg)×(50～75)。4小時(shí)內(nèi)服完;(3)中重度脫水者 需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分。(4)糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無須另行糾正。重度酸中毒或酸中毒程度重于脫水程度可按血?dú)釨E值或CO2CP糾正，(5)補(bǔ)鉀 每日需要量3～5mmol/kg.應(yīng)見尿補(bǔ)鉀，靜脈滴注濃度<0.3%，24小時(shí)均勻輸入，營養(yǎng)不良兒、長期腹瀉兒及重度脫水兒尤其應(yīng)注意補(bǔ)鉀。(6)低鈣和低鎂的糾正(7)第二天的補(bǔ)液 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量，生理維持量，補(bǔ)鉀和供給熱量，盡量口服，不足者可靜脈補(bǔ)液。

　　2、控制感染

　　病毒性腸炎不需用抗生素。細(xì)菌性腸炎根據(jù)病原，選擇抗生素，或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整。

　　3.對癥治療

　　(1)止瀉 蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。(2)改善腸道微生態(tài)環(huán)境 可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。(3)其他 助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對癥處理，可用肛管排氣方法;中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。

　　4.補(bǔ)鋅

　　急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。

　　當(dāng)然了，不生病才是最好的，那么在夏季又如何做好防護(hù)呢?

　　1) 不吃不新鮮的食物，生吃瓜果要洗凈。

　　2) 不食生冷油膩之品。

　　3) 養(yǎng)成飯前、便后肥皂洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

　　4) 不要暴飲暴食，餐具要衛(wèi)生。

　　5) 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　6) 天氣變化時(shí)要及時(shí)增減衣服。

　　2017年醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試越來越近了，醫(yī)學(xué)考試在線祝廣大考生們順利通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，如需了解更多信息，請及時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線。

　19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但是我們是合格率最高的!醫(yī)師考試合格率低，怎么才能一考合格呢?技巧熱線：400-6286615

　　你想知道一考合格的秘籍嗎?掃描下面的“eduyishi”微信二維碼或加QQ群號，即可提前獲取最新必考知識點(diǎn)，說不定有考試原題哦：

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：364325401
 

　　 　　掃一掃關(guān)注博傲醫(yī)師微信公眾號             　　   博傲金題App免費(fèi)下載，歷年試題一網(wǎng)打盡！