中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考：四診概要—望診

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　　望診內(nèi)容方法，臨床意義及注意事項(xiàng)

　　兒科望診可分為總體望診和分部望診，總體望診包括望神色、望形態(tài)，分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。

　　望診注意事項(xiàng)

　　1.望診時應(yīng)按順序進(jìn)行，先整體望診后分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成后再進(jìn)行。

　　2.望診必須在自然光線下進(jìn)行，以免影響望診效果。

　　3.看指紋是一種輔助診法，適用于3歲以內(nèi)小兒，當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時，可“舍紋從癥”。

　　望　神　色

　　面部望診是小兒望神色中的重要組成部分，常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟，臨床上主要根據(jù)五色主病來判斷小兒疾病。

　　1. 五色主?。核^五色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。

　　面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。

　　面呈紅色，多為熱證。

　　面呈黃色，多為虛證或有濕，可見于疳證、積滯、蟲證。

　　面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。

　　面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。

　　2. 五部配五臟　五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。

　　望　形　態(tài)

　　望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動態(tài)等變化，以推斷疾病的性質(zhì)。

　　1. 望形體　主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲等，檢查時應(yīng)按順序觀察。凡神態(tài)活潑，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常者，為胎稟充足，營養(yǎng)良好，健康的表現(xiàn)。

　　2. 望動態(tài)　包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常，活動自如，無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。

　　望　苗　竅

　　1. 舌象　　臨床上望舌，主要觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。

　　舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽虛，或有水飲痰濕內(nèi)停;舌體腫大，色澤青紫，可見于氣血瘀滯;舌體胖，并有裂紋，多為氣血兩虛;舌體強(qiáng)硬，多為熱盛傷津;急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者，則為熱甚傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)

　　2. 目　　察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時，還應(yīng)觀察眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁的變化。

　　3. 口　　察口時應(yīng)仔細(xì)觀察口唇的顏色、潤燥和外形的變化。

　　4. 鼻　　察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。

　　5. 耳　　察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個標(biāo)志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤，是先天腎氣充沛，健康的表現(xiàn)。

　　6. 二陰　　男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。

　　辨　斑　疹

　　按斑疹的形態(tài)，有細(xì)疹、皰疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、白痘等不同名稱。

　　細(xì)疹　細(xì)小狀如麻粒。

　　皰疹　形態(tài)大小不一，高出皮面，中有液體。色白如晶為水痘;若皰疹內(nèi)有膿液，多為膿皰瘡。

　　斑疹　色紅較艷，摸之不礙手，壓之不退色，多為熱毒熾盛，病在營血;若斑疹欲出不出，隱隱不顯，或斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣不攝血，血溢脈外。

　　風(fēng)團(tuán)　皮膚出現(xiàn)局限性水腫，如云團(tuán)樣，抓痕明顯，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生，見于蕁麻疹，因風(fēng)邪客肌，血分有熱所致。

　　白疹

　　又稱“白痱”、“汗疹”。為細(xì)小而表面隆起的含漿液白色皰疹，色澤光亮。白痘，以晶亮飽滿為順;枯白無液為逆，也稱“枯痘”，屬氣液耗傷之證。白痘多見于濕溫證或其他熱性病長期發(fā)熱出汗后。

　　察　二　便

　　除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀，1日3次左右，正常小兒的大便應(yīng)該色黃而干濕適中。正常小兒的小便為淡黃色。

　　看　指　紋

　　指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，可分為風(fēng)、氣、命三關(guān)，第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)?？?a href="http://73465.cn.cn/zyzlys/">指紋是對3歲以內(nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。

　　正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上，若發(fā)生疾病，指紋的浮沉、色澤、部位等，都隨之發(fā)生變化?！队子准伞芬粫袑π夯疾『笾讣y的變化，用浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測輕重作為概括。

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