漲知識(shí)┃如何正確選擇鼻腔用藥？

　　目前，臨床上“滴鼻藥”種類(lèi)繁多，而且有些患者要求長(zhǎng)期使用“滴鼻藥”，對(duì)于基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，常常不知如何選定用藥。因此，對(duì)臨床常用的“滴鼻藥”進(jìn)行梳理，將各類(lèi)藥物的主要作用、使用方法、不良反應(yīng)等方面的知識(shí)介紹給大家，以期對(duì)“滴鼻藥”的正確使用有所幫助。

　　鼻減充血?jiǎng)?鼻甲收縮劑)

　　這是臨床應(yīng)用最多的一類(lèi)“滴鼻藥”。此類(lèi)藥物的臨床效用主要是解除鼻塞，改善鼻腔通氣。但不能長(zhǎng)期使用，一般連續(xù)應(yīng)用不能>7 d，否則可引起藥物性鼻炎，使鼻腔更為堵塞。

　　此外，由于黏膜對(duì)藥物的吸收作用，如果藥量過(guò)大，或患者藥物耐受性差，可引起患者的心血管反應(yīng)或中樞癥狀，故對(duì)心血管病、高血壓患者應(yīng)慎用。

　　小兒應(yīng)用時(shí)濃度不可和成人相同。已有病例報(bào)道，新生兒滴鼻減充血?jiǎng)┱T發(fā)心力衰竭;高血壓患者鼻內(nèi)滴用新福林(與麻黃素作用相似)后突發(fā)腦出血;小兒滴用鼻眼凈后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降和心臟傳導(dǎo)阻滯等。常用鼻減充血?jiǎng)┯腥缦聨追N。

　　1%麻黃素滴鼻液：可收縮鼻黏膜，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇引流。鼻塞嚴(yán)重者，滴鼻2～4滴/次，3次/d，小兒臨睡前忌用以防睡眠不佳，主要用于急性鼻炎(傷風(fēng)、感冒)、慢性鼻炎、急慢性副鼻竇炎。

　　注意：小兒用0.5%麻黃素滴鼻液，高血壓患者慎用。

　　羥甲唑啉：商品名達(dá)芬諾斯、大佛水、達(dá)芬霖。用藥10 min后起效，持續(xù)作用6～12 h。用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。用法：成人和>6歲兒童早晚各噴鼻1次，1～3噴/次。每次使用周期不宜>7 d。

　　注意：孕婦及<6歲兒童不用;有冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病者慎用。已接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者不用。

　　鹽酸木甲唑啉：商品名諾通滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液。長(zhǎng)效鼻黏膜血管收縮劑，持續(xù)作用時(shí)間為>6 h，適用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等。用法：成人用0.1%劑型，兒童用0.05%劑型，2～3滴/次，2次/d，每次使用周期不宜>7 d。

　　注意：已接受單胺氧化酶抑制劑或三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑治療的患者或?qū)Ρ酒访舾姓呒坝變航?冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、閉角型青光眼患者和孕婦慎用;滴用時(shí)，鼻腔內(nèi)偶有一過(guò)性灼熱感、干燥感、頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)。

　　鹽酸萘甲唑啉：商品名滴鼻凈、鼻眼凈。作用同麻黃素。收縮時(shí)間和強(qiáng)度超過(guò)1%的麻黃素，久用可致藥物性鼻炎，小兒用可致中毒。

　　氧甲唑啉滴鼻液：商品名阿弗林。血管收縮作用強(qiáng)，可持續(xù)12 h，每日使用1～2次。用途及注意事項(xiàng)同上。

　　抗過(guò)敏性鼻炎用藥

　　腎上腺皮質(zhì)激素(激素類(lèi))：皮質(zhì)激素類(lèi)鼻內(nèi)應(yīng)用已成為治療過(guò)敏性鼻炎的主要方法，其最大特點(diǎn)是鼻內(nèi)應(yīng)用后只在局部發(fā)生作用。

　　布地奈德噴鼻劑：商品名雷諾考特。用法：每次每鼻孔2噴，2次/d，用于治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎等氣道高反應(yīng)性鼻病。

　　氟替卡松噴鼻劑(商品名輔舒良)、曲安奈德噴鼻劑、倍氯米松噴鼻劑　用法同布地奈德噴鼻劑。

　　麻黃素地塞米松滴鼻液：含1%麻黃素，0.5%地塞米松。用于過(guò)敏性鼻炎，3次/d滴鼻，每次每鼻孔2～3滴。地塞米松滴鼻液極易吸收至全身，用藥時(shí)間長(zhǎng)或劑量過(guò)大可產(chǎn)生明顯全身不良反應(yīng)。

　　抗組胺鼻噴劑及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：此類(lèi)藥物抑制鼻黏膜炎性細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。

　　左旋卡巴斯?。?/strong>商品名立復(fù)丁鼻噴霧劑。用于過(guò)敏性鼻炎，2次/d，鼻腔噴霧。