慢性支氣管炎急性加重，怎么辦

　　目前，針對慢性支氣管炎急性加重的抗生素治療存在濫用，經(jīng)常會遇到患者在來醫(yī)院就診前已經(jīng)自行服用多種抗生素。基層醫(yī)院醫(yī)生需要區(qū)分患者慢性支氣管炎急性加重是細菌感染還是病毒感染，并根據(jù)患者宿主狀態(tài)、可能感染的病原體、當?shù)蒯t(yī)院所擁有的抗生素藥代動力學和藥效學等三方面合理應(yīng)用抗生素。

　　合理使用抗生素

　　指南規(guī)定慢性支氣管炎急性加重患者抗生素使用的適應(yīng)證包括存在3個必要癥狀即呼吸困難加重，痰量增多和膿性痰;或含膿性痰在內(nèi)的兩個必要癥狀。如果患者僅有3個主要癥狀中的1種，則不推薦應(yīng)用抗生素治療。

　　推薦的抗生素的使用療程通常為5～10天。抗生素的選擇常需根據(jù)當?shù)氐募毦退幥闆r決定。常用的初始經(jīng)驗性治療可選用阿莫西林加或不加克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類藥物(阿奇霉素、克拉霉素)，多西環(huán)素，一代或二代頭孢菌素等。重癥患者可用三代頭孢菌素(頭孢曲松等)、喹諾酮類類藥物(左氧氟沙星、莫西沙星等)。

　　經(jīng)抗生素治療后72小時評價治療效果，對于頻繁急性加重的患者，需進行痰培養(yǎng)。這些患者中感染的革蘭陰性菌(如假單胞菌屬)或耐藥病原體對上述藥物不敏感。雖然抗生素首選口服，但用藥途徑(口服或靜脈)還是取決于患者的進食能力和抗生素的藥代動力學情況，呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效。

　　對癥治療

　　細菌感染只是慢性支氣管炎急性加重的原因之一，不能單純依賴抗菌藥物治療，應(yīng)該給予其他對癥治療。如止咳、祛痰治療，應(yīng)用化痰劑羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸或許減少急性加重次數(shù)。有喘息者可應(yīng)用支氣管擴張劑，常選擇單用短效β2受體激動劑，或聯(lián)用短效抗膽堿能藥物，或口服茶堿緩釋膠囊。

　　如經(jīng)上述治療不能緩解，可考慮短期應(yīng)用全身激素，首選口服糖皮質(zhì)激素，推薦使用強的松龍30～40 mg/日，根據(jù)患者具體病情推薦療程10～14天，也可單獨霧化吸入布地奈德(較昂貴)替代口服激素治療。

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