急性酒精中毒診治中的注意事項(xiàng)

　　酒文化在中國(guó)不僅有悠久的歷史，特別是在逢年過(guò)節(jié)或者朋友聚會(huì)時(shí)，更是無(wú)酒不歡，大家對(duì)于急性酒精中毒(俗稱醉酒)也是見多不怪了，殊不知，每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”!這里醫(yī)學(xué)考試在線小編詳細(xì)講述了急性酒精中毒診斷時(shí)的注意事項(xiàng)和治療時(shí)的注意事項(xiàng)。

　　診斷時(shí)的注意事項(xiàng)

　　診斷：急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過(guò)量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。

　　復(fù)合中毒：酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物(復(fù)合中毒)并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。

　　誘發(fā)病損或并發(fā)癥：急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史，容易漏診。急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化，如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血等，也可并發(fā)消化道穿孔。

　　盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。

　　治療時(shí)的注意事項(xiàng)

　　急性酒精中毒臨床上按中毒程度分為輕度(單純性急性酒精中毒)、中度與重度3個(gè)等級(jí)。輕度急性酒精中毒常不需要特殊治療，對(duì)中、重度急性酒精中毒患者治療措施有：促進(jìn)酒精排出、促進(jìn)酒精代謝、促醒、保護(hù)胃黏膜、血液凈化療法以及其他對(duì)癥處理，在此不做詳述。但其中有幾點(diǎn)需要注意的地方，包括納洛酮的用法、鎮(zhèn)靜劑的使用以及洗胃的指征。

　　注意：促醒藥物納洛酮用法：納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國(guó)外有研究質(zhì)疑其對(duì)急性酒精中毒的療效，但急性酒精中毒診治共識(shí)專家組認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。

　　建議：中度酒精中毒者首劑用0.4-0.8 mg加生理鹽水10-20 mL，靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);重度酒精中毒時(shí)則首劑用0.8-1.2 mg加生理鹽水20 mL，靜脈推注，用藥后30 min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4 mg/h速度靜滴或微量泵注入，直至神志清醒為止。

　　慎重應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：急性酒精中毒者應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮，特別是有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物(氟哌啶醇)，第二代抗精神病藥物如奧氮平等也是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　　嚴(yán)格掌握洗胃適應(yīng)證：由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者應(yīng)用：

　　①飲酒后2 h內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;

　?、谕瑫r(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;

　?、垡蚜糁梦腹芴貏e是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用清水，洗胃液不可過(guò)多，每次入量應(yīng)≤200 mL，總量≤4 000 mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。

　　飲酒患者護(hù)肝與解酒誤區(qū)

　　誤區(qū)1：飲酒前吃護(hù)肝藥

　　有些人為了保護(hù)肝臟，會(huì)在趕赴酒局前，服護(hù)肝藥保護(hù)肝臟。其實(shí)，喝酒前用護(hù)肝片，不僅護(hù)肝效果微乎其微，而且藥物甚至可能加重肝臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于既要喝酒又想保肝的人來(lái)說(shuō)，服用護(hù)肝藥只是心理作用。因?yàn)榫凭ㄟ^(guò)肝臟代謝，藥物的代謝也需要通過(guò)肝臟，兩者同時(shí)進(jìn)入肝臟，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)?？匡嬍硠t能降低損傷。例如，喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“墊墊底兒”。

　　誤區(qū)2：用咖啡或濃茶解酒

　　用咖啡或濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用。

　　咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān);咖啡和茶堿還可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。故最好不用咖啡和濃茶解酒，還是喝些果汁、綠豆湯，吃梨、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果解酒更好。

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