實(shí)踐技能之腹部觸診

　　腹部觸診是中醫(yī)醫(yī)師資格考試中的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線為各位考生收集了腹部包塊觸診的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

　　腹腔內(nèi)臟器的腫大、異位、腫瘤囊腫或膿腫、炎性組織粘連或腫大的淋巴結(jié)等，均可形成包塊。如觸到包塊要鑒別其來(lái)源于何種及器;是炎癥性還是非炎癥性;是實(shí)質(zhì)性還是囊性;是良性還是惡性;在腹腔內(nèi)還是在腹壁上，左下腹包塊要注意與糞塊鑒別。

　　1.位置包塊的位置可根據(jù)腹部分區(qū)推測(cè)包塊可能來(lái)源于那個(gè)臟器，如右腰部觸及包塊，考慮為右腎下極或升結(jié)腸腫塊，但也可能為轉(zhuǎn)移性腫瘤，其原發(fā)病灶在遠(yuǎn)處。帶蒂的包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，若不伴有腸梗阻現(xiàn)象，多來(lái)源于腸系膜、大鋼膜、腹膜或腹膜后的臟器。

　　2.大小凡觸及包塊均要用尺測(cè)量其上下(縱長(zhǎng))、左右(橫徑)，其大小以厘米記載。明確體積便于動(dòng)態(tài)觀察。也可用實(shí)物比擬其大小，如雞蛋、拳頭、核桃、黃豆等。如包塊大小變異不定，甚至消失，則可能是痙攣的腸曲引起。

　　3.深淺腹膜前包塊，一般較易觸及，腹膜后包塊，由于部位較深，若非明顯腫大，不易觸及，淺部包塊要區(qū)別腹壁腫塊，可用抬頭試驗(yàn)來(lái)鑒別。

　　4.形態(tài)要摸清包塊的形狀如何，輪廓是否清楚，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣是否規(guī)則，有否切跡等。如觸及表面光滑的園形包塊，多提示為膨脹的空腔臟器或良性腫物;觸及形態(tài)不規(guī)則，且表面呈結(jié)節(jié)形狀或凸凹不平，多考慮惡性腫瘤，炎性腫物或結(jié)核包塊;條索狀或管狀腫物，且形態(tài)多變者，多為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊;腫大的脾臟內(nèi)側(cè)可有明顯的切跡。

　　5.硬度、質(zhì)地可區(qū)別腫塊是囊性的或?qū)嵸|(zhì)性的。若為囊性包塊、其質(zhì)地柔軟，見(jiàn)于囊腫、膿腫，職卵囊腫、多囊腎等。實(shí)質(zhì)性包塊，其質(zhì)地柔軟、中等硬或堅(jiān)硬，見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊，堅(jiān)硬包塊多為癌腫，如肝癌、胃癌。

　　6.壓痛炎癥性包塊及部分腫瘤有明顯壓痛，無(wú)壓痛的包塊多系囊腫。

　　7.活動(dòng)度如包塊隨著呼吸上下移動(dòng)，多為肝、脾、腎、膽等，如包塊隨體位移動(dòng)或用手推動(dòng)者，可能來(lái)自胃、腸或腸系膜，移動(dòng)范圍較廣且距離較大，見(jiàn)于帶蒂的腫物、游走脾、游走腎等。腹腔后腫瘤及炎癥性腫塊一般無(wú)移動(dòng)性。

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