心悸的中醫(yī)辨證要點

　　心悸的中醫(yī)辨證要點主要包括辯驚悸與怔忡、辨虛實、辨脈象、辨病四大方面，具體如下：

　　1.辯驚悸與怔忡

　　大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2.辨虛實

　　心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。

　　3.辨脈象

　　觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內容，常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應結合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結，遲而無力為虛，脈象遲、結、代者，一般多屬虛寒，其中結脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。

　　4.辨病情

　　對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率塊速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖;冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致;風心病引起的心悸，以心脈痹阻為主;病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證。

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