二尖瓣關(guān)閉不全考點匯總

　　導語：貴有恒，何必三更起五更眠。最無益，只怕一日曝十日寒，醫(yī)學考試在線整理。

　　一、血流方向：

　　右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈→右心房

　　二、瓣膜：

　　右心房→三尖瓣→右心室

　　左心房→二尖瓣→左心室

　　右心室→肺動脈瓣→肺動脈

　　左心室→主動脈瓣→主動脈

　　三、二尖瓣解剖位置：

　　左心房與左心室之間的通道口。

　　四、二尖瓣口：

　　正常二尖瓣口面積約4～6c㎡

　　瓣口面積<2c㎡時就有血流動力學障礙。

　　輕度狹窄，瓣口面積1.5～2.0c㎡

　　中度狹窄，瓣口面積1.0～1.5c㎡

　　重度狹窄，瓣口面積<1.0c㎡

　　五、病因：

　　風濕性心臟病和二尖瓣的黏液樣變性是二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因。

　　瓣環(huán)，瓣葉，腱索，乳頭肌

　　(一)瓣葉

　　1.風濕性損害最為常見

　　2.二尖瓣脫垂

　　3.感染性心內(nèi)膜炎破壞瓣葉

　　4.肥厚型心肌病收縮期二尖瓣前葉向前運動

　　5.先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂

　　(二)瓣環(huán)擴大

　　1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣環(huán)擴大

　　2.二尖瓣環(huán)退行性變和鈣化

　　(三)腱索

　　先心性或獲得性腱索病變(過長、斷裂縮短或融合)

　　(四)乳頭肌

　　AMI并發(fā)乳頭肌壞死及其他少見原因(膿腫、肉芽腫及淀粉樣變等)

　　六、臨床表現(xiàn)：

　　心臟：左房，左室擴大

　　收縮期→左室血反流至左房→左房負荷增大

　　舒張期→左房大量血流向左室→左室負荷增大

　　(一)癥狀：

　　1.輕度慢性

　　可終身無癥狀，至疾病晚期，才出現(xiàn)臨床癥狀。

　　表現(xiàn)為容易疲勞、軟弱無力、心悸、勞累后氣急，以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。

　　2.急性二尖瓣關(guān)閉不全

　　常表現(xiàn)為急性肺水腫

　　(二)體征：

　　視診：心尖搏動向左下移位(本質(zhì)：左室大)

　　觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫

　　叩診：心濁音區(qū)向左下擴大

　　七、聽診：

　　1.心音：S1減弱

　　血液反流入左心房，心房內(nèi)血液增多，在舒張期流入心室的血液就會增大，瓣膜關(guān)閉時產(chǎn)生的聲音就會減小。——聯(lián)想關(guān)門!!!

　　2.雜音：心尖區(qū)吹風樣全收縮雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導，后葉異常時向胸骨左緣和心底部傳導。

　　八、并發(fā)癥：

　?、傩姆款潉?

　　②感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見;

　?、垠w循環(huán)栓塞;

　　④心力衰竭

　?、荻獍昝摯沟牟l(fā)癥為：感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、嚴重二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

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