容易誤診的致命疾病——急性會厭炎！

　　據(jù)說，美國總統(tǒng)華盛頓去世，并不是單純的感冒，而是急性會厭炎。臨床上咽痛以及呼吸困難患者甚多，由于各?？频膶I(yè)知識的盲區(qū)以及疏忽，出現(xiàn)急性會厭炎的誤診仍舊甚多!尤以內(nèi)科作為首診科室，應(yīng)該深入了解它!

　　會厭：

　　為舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜，上寬下窄形似樹葉狀。在消化過程中，食物經(jīng)過咀嚼，形成球狀，這時會厭自動關(guān)閉，阻止了食物進入肺部。當(dāng)會厭腫脹時可堵塞呼吸道，引起呼吸困難。

　　急性會厭炎病因：

　　急性感染性會厭炎在成人，兒童都可以發(fā)生，舂秋兩季多見。

　　最常見病因：

　　1、感染。身體低抗力下降，年老體弱，喉外傷的患者易感染細菌致病，致病菌通過呼吸道吸人，血行感染，鄰近器官蔓延引起本病。

　　2、外傷、異物、創(chuàng)傷、刺激性食物、高熱和有害氣體、放射性損傷等可導(dǎo)致本病。

　　3、鄰近器官感染。如扁桃體發(fā)炎、咽炎、口腔炎和口底炎、鼻和鼻竇炎等蔓延引起。4會厭襄腫和新生物繼發(fā)感染。

　　一、急性會厭炎發(fā)病急!

　　急性會厭炎是一種特別的疾病，要與一般的喉炎區(qū)別。由于發(fā)病急，往往四至八小時內(nèi)，就可以發(fā)現(xiàn)呼吸性困難，嚴(yán)重時可瞬間致命，必須如臨大敵。

　　一旦確診，就應(yīng)及時入院觀察，并根據(jù)病情及時預(yù)備做緊急氣管切開術(shù)，以免發(fā)生窒息。

　　二、急性會厭炎易誤診!

　?、侔l(fā)病:起病急，常在夜間突然發(fā)生，病程不超過十二小時。多睡時正常，半夜因咽痛、呼吸困難而驚酲，急診易被分診至內(nèi)科，誤診為扁桃體炎或咽喉炎!從而錯過治療的最佳時機，嚴(yán)重威脅生命!

　?、谌戆Y狀:有畏寒發(fā)熱、煩躁不安、精神委靡、頭痛、全身酸痛、食欲減退、乏力。發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，混合感染時體溫較高。兒童可呃咳，故易被誤診為普通感冒。

　?、垩屎硗?是主要癥狀，吞咽時加劇，可放射到下頜、頸、耳或背部。疼痛劇烈時，會強迫保持下頜前伸的姿勢。

　?、芡萄世щy:吞咽動作或食團直接刺激會厭，引起咽喉劇痛，因而會畏懼吞咽。會厭和杓狀軟骨極度腫脹也可能引起吞咽困難?？谙岩虿荒苎氏露盍敉庖?，語音含混，拒食，易誤診為急性扁桃體炎!需慎重鑒別。

　?、莺粑щy，為最危急的癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸困難，需緊急處理!由于會厭腫脹、移位、杓狀軟骨、杓會厭襞、咽后襞等處水腫、使喉入口明顯縮小，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喘鳴。惡化時可突然被粘痰阻喉出現(xiàn)窒息，多無聲嘶。

　?、扌菘耍嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸道困難、精神委靡、體弱、四肢發(fā)冷、臉色蒼白、脈細弱、血壓下降等。

　?、卟∏榘l(fā)展:本病有緩慢和快速發(fā)展兩型，兩者的死忘率明顯不同?？焖傩推鸩‰[匿，僅有輕微咽痛，數(shù)小時后突然加重，咽痛難忍，滴水難咽、流涎、喘.鳴、呼吸困難，部分于夜間熟睡中突然痛醒而來就診。易診斷，但并發(fā)癥、死亡率高。緩慢發(fā)展型癥狀輕?；騼H于喉部梗塞感就診，易誤診。

　　間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)會厭明顯充血，腫脹呈圓柱狀，壓舌時切忌用力過急、過猛，以免迷走神經(jīng)反射，發(fā)生喉痙攣死亡。

　　三、急性會厭炎需緊急處理

　　控制感染：早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。早期大劑量糖皮質(zhì)素激素沖擊治療可迅速緩解病惜、縮短療程、但須避免消化道潰瘍。局部激素或抗生素噴喉。

　　如會厭舌面有膿腫形成，或膿腫己破但仍引流不暢時，可在間接喉鏡下咬破膿壁排膿。如判斷膿液很多，則應(yīng)在人間建立氣道條件下，在直接喉鏡下切開排膿。

　　因此，必須加強兒科、內(nèi)科醫(yī)生和患者對本病的認識。臨床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困難、說話含糊不清，并且口咽部檢查無特殊病變發(fā)現(xiàn)(排除急性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫)，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀，應(yīng)注意到急性會厭炎，必須做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，以防漏診!

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