漲知識(shí)┃警惕急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)

　　問(wèn)題1：急性心肌梗死有哪些不典型表現(xiàn)?

　　急性心肌梗死最主要的典型癥狀是突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續(xù)半小時(shí)以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油無(wú)效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續(xù)工作或活動(dòng)。但有20%～30%的患者癥狀不典型，容易被誤診。

　　疼痛部位改變　部分患者疼痛發(fā)生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。這類(lèi)患者自訴上腹部不適，并可含糊其詞地描述惡心、嘔吐、反酸等，但仔細(xì)詢問(wèn)，患者并無(wú)消化道病史，對(duì)于這種患者要注意心肌梗死的可能。還有部分患者疼痛發(fā)生在頸部、咽喉、下頜處，表現(xiàn)為牙痛或偏頭痛等，而胸痛甚微，極易誤診。

　　無(wú)痛性心肌梗死　多見(jiàn)于高齡及糖尿病患者，發(fā)病后無(wú)明顯的胸痛表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為面色蒼白、意識(shí)淡漠、食欲減退等。主要是由于患者年邁，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，或者病情來(lái)勢(shì)兇猛，導(dǎo)致心肌突然大塊壞死，不能引起疼痛所致。因此，對(duì)于老年患者，一旦出現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應(yīng)送醫(yī)院做心電圖檢查，以免延誤病情。

　　其他　最常見(jiàn)的以心慌、氣短、咳嗽為主要表現(xiàn)。這主要是因?yàn)樾募〈竺娣e壞死時(shí)，導(dǎo)致心功能障礙。所以凡遇到冠心病患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀時(shí)，要高度懷疑心肌梗死的可能。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌梗死時(shí)，有的患者還可表現(xiàn)為暈厥或抽搐，可能為心律失常所致。

　　問(wèn)題2：不典型的急性心肌梗死需要與哪些疾病作鑒別診斷?

　　需要具體問(wèn)題具體分析，舉例如下：

　?、倬哂形改c道表現(xiàn)的心肌梗死需要與其他急腹癥相鑒別，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，左上腹壓痛;闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局部壓痛，多伴血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。

　　②以暈厥、腦卒中為主要表現(xiàn)的急性前壁心肌梗死，需要與腦卒中鑒別。腦卒中一般伴有相應(yīng)的定位體征，如肢體活動(dòng)障礙等，行腦CT檢查可以明確診斷。

　?、垡钥人浴獯?、咳痰、呼吸道感染為表現(xiàn)的急性心肌梗死，需要與呼吸道感染性疾病相鑒別。支氣管感染、肺炎等有相應(yīng)的呼吸道感染體征，若按呼吸道感染性疾病治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)描記心電圖，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助解決。

　　問(wèn)題3：為避免急性心肌梗死的誤診，應(yīng)注意哪些情況?

　　在臨床上遇到下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查和血清酶學(xué)檢查：

　　①中年以上患者，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗、極度疲乏、恐懼感、瀕死感、周?chē)h(huán)衰竭。

　?、谕话l(fā)性意識(shí)障礙、暈厥、抽搐、偏癱，伴有心律失常者。

　?、弁话l(fā)性頭痛、頸痛、咽痛、牙痛、腰及肢體劇痛，上腹疼痛伴惡心、嘔吐等體征與檢查不符者。

　　④心悸、心律失常、血壓改變、心臟聽(tīng)診心音減弱者，尤其是第一心音減弱者。

　　⑤原有糖尿病、高血壓或大手術(shù)后患者，突然呼吸困難、大汗、血壓下降。

　?、扌碾妶D檢查有異常改變，疑有心肌梗死者，應(yīng)進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)觀察。

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