慢性肺原性心臟病-中醫(yī)難病診治

慢性肺原性心臟病(下簡稱肺心病)是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷過重，造成有心室擴(kuò)大或肥厚，最后發(fā)生心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病。是我國常見病之一，臨床病死率甚高，迄今尚無根治之法。

在中醫(yī)學(xué)中，無與之相應(yīng)的病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有這方面記載，如《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”漢代張仲景在《金匱要略》下書中，還進(jìn)一步描述了“目如脫狀”之癥，相當(dāng)西醫(yī)所稱之“蛙目”，并且根據(jù)其癥狀的不同，分別選方。隋代《諸病源候論·上氣鳴息候》云：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣理，故上氣喘逆，鳴息不通。”明確指出上氣鳴息系“脹則肺管不利”即氣道阻塞所致，和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所謂的慢性阻塞性肺疾患頗為一致。后世醫(yī)家對本病的其他癥狀又有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。宋代《圣濟(jì)總錄》中載：“水氣咳逆上氣通身洪腫，短氣脹滿，晝夜不得臥。”明清醫(yī)籍中，對心力衰竭，肺郁血，肺水腫等類似癥候有不少精辟的論述?！毒霸廊珪分性疲?ldquo;失血之癥，凡見脹滿，咳嗽及左有腔膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。”又如喻昌的《醫(yī)門法律》對呼吸功能不全，郁血性肝臟腫大、紫紺的發(fā)病機(jī)理有所闡述：“蓋以支飲上人，阻其氣則逆于肺間而為喘消，阻其血?jiǎng)t雜揉心下而為痞堅(jiān)，腎氣上應(yīng)，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見于面部。”可見，我國古代中醫(yī)學(xué)已積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。

從1959年國內(nèi)開始報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)中藥治療肺心病以來，至今已有30多年的歷史960年代有關(guān)本病的報(bào)道雖不多，但治療上已采取針對感染，改善呼吸功能，糾正心衰等綜合性措施，并主張口服湯藥的同時(shí)配合針灸療法治療，有一定效果。70年代各地區(qū)組織不同形式的區(qū)域性協(xié)作，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，療效優(yōu)于單用西藥或單用中藥。對肺心病緩解期的病人采用中醫(yī)扶正固本，加強(qiáng)耐寒鍛煉等綜合療法，從而減少復(fù)發(fā)率和病死率。對本病急性期輕型及部分中型病人，探索單用中藥治療，在辨證施治的基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，體現(xiàn)辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。同時(shí)對中藥的劑型進(jìn)行了改革，使療效進(jìn)一步提高。80年代，有關(guān)本病的治療報(bào)道大量涌現(xiàn)，臨床在辨證論治的前提下，根據(jù)體質(zhì)差異配方用藥。同時(shí)分清標(biāo)本緩急，發(fā)作期重在祛邪，治以清熱解毒，化瘀祛痰;緩解期則以扶正固本舍理氣活血為主。特別是近年來，隨著活血化瘀研究的進(jìn)展，逐步發(fā)現(xiàn)血瘀證是形成肺心病病因病機(jī)的主要環(huán)節(jié)，并貫穿于肺心病的全過程。因此，活血化瘀成為肺心病的重要治則。在病理探討、治則研究、方藥作用方面，已獲可喜的苗頭，為治療肺心病開拓了廣闊的前景。另外，肺心腦病、肺心心衰是肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前傾向于在用西藥搶救的同時(shí)，遵循中醫(yī)辨證施治的原則進(jìn)行治療研究，也收到了較好的效果。中醫(yī)藥在開竅醒腦、強(qiáng)心利尿、豁痰熄風(fēng)等方面亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，不斷探索新的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，值得繼續(xù)深人研究。

有關(guān)中醫(yī)藥防治肺心病的機(jī)理，近年來已做了大量探索工作，應(yīng)用生物化學(xué)、免疫學(xué)、微循環(huán)、腦血流圖等多方面指標(biāo)，從辨證分型到藥物作用機(jī)理進(jìn)行了較深人研究，為臨床治療提供了客觀依據(jù)。中醫(yī)中藥防治肺心病的有效性，已被臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。但今后的工作仍很艱巨，除了認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷探索更新肺心病治療的方藥和方法外，在辨證施治的理論指導(dǎo)下，進(jìn)行劑型與給藥途徑的改革，提供更多的肌肉注射或靜脈滴入劑、吸人劑、灌腸劑等，在當(dāng)前有重要意義，特別是生產(chǎn)治療肺心病簡便易服的系列制劑已成為當(dāng)務(wù)之急。

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