中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學精講：黃疸病因和機制

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　　(1)溶血性黃疸

　　由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。

　　溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括： 1、先天性溶血性貧血，如海洋性貧血;2、后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。

　　(2)肝細胞性黃疸

　　由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加;另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉化成為結合膽紅素返流入血，血中結合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。

　　常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。

　　(3)膽汁瘀積性黃疸

　　由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。

　　膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等;后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。

　　(4 )先天性非溶血性黃疸

　　系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。

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