小兒硬腫癥的病因病機(jī)和診斷要點(diǎn)

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　　小兒硬腫癥的病因病機(jī)：

　　初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。硬腫癥病變臟腑在脾、腎。

　　1.寒凝血滯寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。

　　2.陽氣虛衰脾陽不振，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營(yíng)于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

　　小兒硬腫癥診斷要點(diǎn)：

　　(1)病史處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史;嚴(yán)重感染史;早產(chǎn)兒或足月小樣兒;窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

　　(2)臨床表現(xiàn)早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫—肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。多臟器功能損害。

　　小兒硬腫癥鑒別診斷：

　　(1)硬皮病在早期易與硬腫癥相混淆，但硬皮病有雷諾現(xiàn)象發(fā)作史及萎縮性皮膚改變。另外。硬腫癥很少累及手和足，也不出現(xiàn)萎縮、色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張，再結(jié)合病理改變可以鑒別。

　　(2)皮肌炎起病時(shí)與硬腫癥有時(shí)很難區(qū)分，但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等，可與硬腫癥鑒別。

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