2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---流產(chǎn)的分型與處理

        “2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---流產(chǎn)的分型與處理”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        1.先兆流產(chǎn)妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符
        處置
        繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎
        不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)
        2.難免流產(chǎn)先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小
        處置：立即清宮
        3.不全難產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)
        處置：立即清宮
        4.完全流產(chǎn)妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小
        處置：不需刮宮
        5.稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出
        處置
        處理前：出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性
        產(chǎn)科處理：刮宮或引產(chǎn)?？捎妹追撬就≧U486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出
        6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者
        處理：尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理
        7.流產(chǎn)合并感染常為厭氧菌及需氧菌混合感染
        處置：控制感染，同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物，出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出

        習(xí)題
        1.關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
        A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
        B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)
        C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見(jiàn)減少，應(yīng)行刮宮術(shù)
        D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行
        E.子宮頸內(nèi)松弛者，應(yīng)在妊娠12-14周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)
        答案：D
        解析：流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血量減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮
 

        2.患者女性，28歲，停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開(kāi)，有血液不斷流出，處理首選的是
        A.立即抗感染
        B.按摩子宮
        C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出
        D.立即清宮
        E.輸血
        答案：D
        解析：難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。題中患者的相關(guān)信息不足以說(shuō)明是難免流產(chǎn)，考慮不全流產(chǎn)的可能性大。不全流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)立即清宮
 

        3.子宮小于3個(gè)月的稽留流產(chǎn)的處理原則是
        A.立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)
        B.先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)
        C.先給予抗生素，后行鉗刮術(shù)
        D.先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)
        E.藥物引產(chǎn)
        答案：D
        解析：處理血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，并做好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可先口服3-5日雌激素類藥物，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能掛凈，于5-7日后再次刮宮；子宮≥12孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤(pán)排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮
 

        4.關(guān)于宮頸功能不全，以下敘述不正確的是
        A.對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)影響
        B.早產(chǎn)率增加
        C.妊娠12-14周時(shí)可行宮頸環(huán)扎術(shù)
        D.若環(huán)扎治療后有流產(chǎn)征象，應(yīng)及時(shí)拆除縫線
        E.應(yīng)在分娩發(fā)動(dòng)前拆除宮頸環(huán)扎縫線
        答案：A
        解析：宮頸功能不全的患者應(yīng)在孕12-14周行宮頸環(huán)扎，術(shù)后定期隨訪，提前住院，待分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線，若環(huán)扎術(shù)后有流產(chǎn)征象，治療失敗，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸撕裂
        以上“2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---流產(chǎn)的分型與處理”有博傲小編整理，希望對(duì)大家有所幫助！