2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---子宮內(nèi)膜異位癥

        “2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---子宮內(nèi)膜異位癥”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        1.病理
        主要病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊
        2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見。其次宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位
        3.癥狀
        （1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛
        繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定呈正比
        （2）月經(jīng)失調(diào)
        主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血
        （3）不孕
        （4）性交痛
        4.體征
        典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮厚壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件出捫到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道膈，可在陰道后穹部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊
        5.腹腔鏡檢查
        目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。是確診盆腔內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)方法
        6.治療原則
        （1）藥物治療
        適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。
        （2）手術(shù)治療
        適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者、較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫等，腹腔鏡手術(shù)是首選的手術(shù)方法，目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)異癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”治療
        ①保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有可見的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者
        ②保留卵巢生育功能：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于Ⅲ、Ⅳ期患者、癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者
        ③根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者

        習(xí)題
        1.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)是
        A.痛經(jīng)程度與病變范圍呈正比
        B.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重
        C.均存在卵巢囊腫內(nèi)陳舊性出血
        D.15%-30%患者月經(jīng)正常
        E.雌激素治療有助于改善癥狀
        答案：B
        解析：子宮內(nèi)膜異位癥，疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，其典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加重。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比

        2.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是
        A.卵巢
        B.輸卵管
        C.子宮后壁下段
        D.直腸子宮陷凹
        E.宮骶韌帶
        答案：A
        解析：子宮內(nèi)膜異位癥以侵犯卵巢者最常見，約占80%，故選A
 

        3.患者女性，42歲。懷孕4次，生1胎，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重8年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質(zhì)硬不活動；子宮厚壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方捫及約8cm*8cm大小包塊，不活動，張力較大。該患者可能的診斷是
        A.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
        B.輸卵管卵巢膿腫
        C.子宮肌瘤
        D.闌尾周圍膿腫
        E.卵巢系膜囊腫
        答案：A
        解析：從題干的描述來看，患者很可能是子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病并存的，但是從本題5個(gè)備選答案來看，最佳答案是A
 

        4.子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化錯(cuò)誤的敘述是
        A.周圍纖維組織增生
        B.間歇性出血
        C.病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)
        D.可有紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)
        E.可有囊腫包塊
        答案：B
        解析：主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生、粘連，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小皰，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或形成囊腫包塊
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