2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---葡萄胎

        “2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---葡萄胎”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        1.葡萄胎定義
        妊娠后胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊
        2.葡萄胎分類
        （1）完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個(gè)宮腔
        （2）不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡
        3.葡萄胎病理學(xué)特點(diǎn)
        （1）完全性葡萄胎
        ①巨檢
        水泡狀物形似葡萄。無(wú)胎兒及其附屬物或胎兒痕跡
        ②鏡檢
        可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失；絨毛間質(zhì)高度水腫；彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞滋生；種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性
        （2）部分性葡萄胎
        ①巨檢
        部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎會(huì)胎兒組織
        ②鏡檢
        有胚胎和胎兒組織存在；絨毛大小及其水腫程度明顯不一；局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生；絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體；種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞和輕度的異型性
        4.臨床表現(xiàn)
        停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟
        5.葡萄胎診斷（臨床表現(xiàn)+輔助檢查）
        （1）hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值
        （2）B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊，或無(wú)胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”
        6.葡萄胎處理
        （1）清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查
        （2）卵巢黃素化囊腫：一般不需處理
        （3）預(yù)防性化療
        （4）子宮切除術(shù)：對(duì)于有高危因素、近絕經(jīng)、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢
        7.預(yù)后及隨訪
        （1）時(shí)間：二年
        （2）隨訪：清宮→hCG正常（每周一次），hCG約9周轉(zhuǎn)陰，最晚不超過(guò)14周，否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
        （3）自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎；一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌；半年-一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能

        習(xí)題
        1.葡萄胎患者清宮后最好的避孕方法是
        A.長(zhǎng)效口服避孕藥
        B.短效口服避孕藥
        C.放置宮內(nèi)節(jié)器
        D.陰莖套
        E.避孕針
        答案：D
        解析：陰莖套為葡萄胎患者清宮后較好的避孕方法，故選D

        2.患者，女，26歲，G1PO，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院。出院后下一步處理是
        A.出現(xiàn)異常情況再隨診
        B.定期做陰道細(xì)胞涂片檢查
        C.定期復(fù)查血hCG
        D.定期胸部X線片檢查
        E.出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠
        答案：C
        解析：定期hCG測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個(gè)月一次共6個(gè)月，然后再每2個(gè)月一次共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年

        3.關(guān)于葡萄胎下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
        A.葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象
        B.葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫
        C.子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎
        D.子宮體積異常增大與妊娠月份不符
        E.陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2-4月
        答案：C
        解析：葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對(duì)

        4.關(guān)于葡萄胎敘述錯(cuò)誤的是
        A.胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成均一的水泡
        B.形如葡萄而得名
        C.完全性葡萄胎為水泡狀胎塊充滿整個(gè)宮腔
        D.不完全性葡萄胎為水泡+胎兒遺跡
        E.亦稱水泡樣胎塊
        答案：A
        解析：妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。分類：完全性葡萄胎為水泡狀胎塊充滿整個(gè)宮腔、不完全性葡萄胎為水泡+胎兒遺跡
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