主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤超聲檢查

　　[適應(yīng)癥]

　　1.患者有主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的癥狀和體征，為明確診斷者。

　　2.臨床已明確診斷為主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤，需了解主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的病變范圍、類型和判斷預(yù)后。

　　3.臨床已確診為主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤，需了解治療效果。

　　[檢查方法]

　　1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，囑患者左側(cè)臥位，將探頭置于胸骨左緣觀察主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈近段病變。也可讓患者右側(cè)臥位，將探頭置于胸骨右緣觀察升主動(dòng)脈近端病變。探頭置于胸骨上窩，觀察升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、主動(dòng)脈弓和胸主動(dòng)脈近端的病變。經(jīng)胸超聲心頂圖檢查位于主動(dòng)脈根部的病變能較好的顯示，但對(duì)其他部位的主動(dòng)脈病變較難顯示。

　　2.患者禁食12h空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查。將探頭置于腹部，可顯示腹主動(dòng)脈病變。

　　3.根據(jù)主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤病變的部位，應(yīng)首先選擇經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查和經(jīng)腹超聲檢查，然后參照本節(jié)適應(yīng)癥，有條件者可選擇經(jīng)食管超聲檢查。

　　[檢查內(nèi)容]

　　1.二維超聲檢查，主要觀察主動(dòng)脈有無增寬，其內(nèi)有無異?；芈暋Ｖ鲃?dòng)脈瘤表現(xiàn)為主動(dòng)脈局限性增寬，增寬的動(dòng)脈腔內(nèi)有時(shí)可見附壁血栓形成。主動(dòng)脈夾層在二維超聲上表現(xiàn)為病變部位主動(dòng)脈增寬，其內(nèi)可見絲裂的內(nèi)膜反射，該內(nèi)膜將增寬的主動(dòng)脈分為真假兩腔。有時(shí)可顯示真假兩腔相交通之處，表現(xiàn)為撕裂的內(nèi)膜上有回聲中斷。假腔中常可顯示云霧狀回聲反射和附壁血栓。

　　2.多普勒檢查，主要觀察主動(dòng)脈腔內(nèi)血流情況。夾層病變時(shí)真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相對(duì)慢。有時(shí)還可顯示真假腔間相交通的血流，主動(dòng)脈瘤時(shí)增寬的主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流速度常較慢。此外，位于主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤，?？娠@示不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　[注意事項(xiàng)]

　　1.各種類型的主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤鎖累及的部位不同，而各種超聲檢查方法能顯示不同部位的主動(dòng)脈病變，故應(yīng)根據(jù)主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤病變部位選擇不同的檢查方法。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查能較好地顯示腹主動(dòng)脈的病變，經(jīng)食管超聲檢查能較好地顯示位于主動(dòng)脈弓部和降部的病變。

　　2.嚴(yán)格掌握經(jīng)食管超聲檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)腹超聲檢查為無創(chuàng)傷性超聲檢查，但有些部位的主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤病變不能顯示。經(jīng)食管超聲檢查能清楚顯示某些部位的主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤病變，但應(yīng)說明：由于病變本身嚴(yán)重，檢查時(shí)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。特別在病情危重者，首先選擇無創(chuàng)傷性的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖和經(jīng)腹超聲檢查，然后根據(jù)患者主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤的病變部位和病情，嚴(yán)格按照經(jīng)食管超聲檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥選擇經(jīng)食管超聲檢查。

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