放射醫(yī)學(xué)技術(shù)丨【專業(yè)實(shí)踐能力】人體各部位CT檢查技術(shù)：顱腦

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       一、顱腦

      （一）適應(yīng)證

       CT最早用于顱腦檢查，對顱腦疾病具有很高診斷價(jià)值。適用于顱腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)炎癥、腦實(shí)質(zhì)變性、腦萎縮、術(shù)后和放療后復(fù)查以及先天性顱腦畸形等。

      （二）相關(guān)準(zhǔn)備

       1.CT增強(qiáng)患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

       2.対比劑依據(jù)患者情況及說明書應(yīng)用。

       3.受檢者應(yīng)去除佩戴的金屬飾物。

       4.必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。

       5.操作者向受檢者交代檢查須知。

       6.做好解釋工作.消除患者緊張情緒，取得患者配合。

       7.受檢者體位保持不動。

      （三）掃描技術(shù)

       常規(guī)掃描有平掃、增強(qiáng)掃描，特殊掃描有CT腦血管造影和腦血流灌注等。掃描方式常規(guī)檢查一般用非螺旋掃描方式，特殊檢查用螺旋掃描。檢查體位除橫斷位外，還可采用冠狀位。橫斷位也稱軸位，掃描基線有聽眥線、聽眉線和聽眶線。聽眥線是外耳孔與同側(cè)眼外眥的連線，頭部CT掃描常以此線作為掃描基線；聽眉線是眉上緣的中點(diǎn)與同側(cè)外耳孔的連線，經(jīng)該線掃描的圖像對顯示第四腦室和基底節(jié)區(qū)組織結(jié)構(gòu)較好；聽眶線是眶下緣與同側(cè)外耳孔的連線，用此線掃描，斷面經(jīng)過眼窩、中顱凹和后顱凹上部。

       1.CT平掃：

      （1）橫斷位掃描：

       1）掃描體位，橫斷位掃描為常規(guī)掃描?；颊哐雠P于掃描床上，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，頭顱和身體正中矢狀面與臺面中線垂直，兩外耳孔與臺面等距。特殊病人的掃描體位根據(jù)需要作適當(dāng)調(diào)整。

       2）掃描基線：聽眥線。

       3）掃描范圍：從聽眥線平面連續(xù)向上掃描至頭頂。

       4）掃描參數(shù)：層厚5～10mm，掃描范圍可在定位像上設(shè)定。

       5）重建參數(shù)：視野25cm，重建間距（增量）5～10mm，根據(jù)需要確定重建算法。

      （2）冠狀位掃描：患者體位有頦頂位和頂頦位。頦頂位是把掃描頭架換成冠狀位頭架，病人仰臥于掃描床上，肩背部墊高，兩手置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，頭部下垂，并盡可能后仰，使聽眥線與臺面趨于平行，正中矢狀面與床面中線重合。頂頦位是病人俯臥于掃描床上，兩手平放于胸側(cè)，兩腿伸直，頭置于頭架內(nèi)，下頜盡可能前伸，并緊靠床面，頭顱后仰，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面中線重合。X線與被檢部位垂直，掃描范圍包全被檢部位，層厚與重建間隔，視被檢部位情況選擇2～5mm。頭皮下軟組織病變，首選冠狀位掃描。病變較小時(shí)，可在病變處用膠布固定一小橡皮用于定位，避免遺漏病灶。

       2.增強(qiáng)掃描技術(shù)

       顱腦增強(qiáng)掃描分為平掃后增強(qiáng)掃描和直接增強(qiáng)掃描兩種方法。平掃后增強(qiáng)掃描是在平掃基礎(chǔ)上加做的增強(qiáng)掃描。直接增強(qiáng)掃描是注入對比劑后的逐層連續(xù)掃描。增強(qiáng)后的掃描時(shí)間依據(jù)病變的性質(zhì)而定。與血管有關(guān)的病變，如腦血管畸形、動脈瘤等，可在注射對比劑50ml時(shí)開始掃描；顱內(nèi)感染、囊腫等，可在注射對比劑60秒后開始掃描；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等，可在注射對比劑6～8分鐘后開始掃描。頭部增強(qiáng)掃描可用平掃的參數(shù)，也可只對病變部位進(jìn)行薄層掃描。

      （四）后處理技術(shù)

       根據(jù)疾病診斷的需要，靈活選用窗寬、窗位。顱腦CT圖像常用腦窗攝影。窗寬80～100HU，窗位35HU左右。顱底、內(nèi)聽道病變；顱腦外傷；顱骨病變，或顱內(nèi)病變侵犯顱骨，必須加攝骨窗。骨窗的窗寬1000～1400HU，窗位300～500HU。耳鳴及疑橋小腦角區(qū)病變者，應(yīng)調(diào)節(jié)窗口技術(shù)，以觀察內(nèi)聽道有無擴(kuò)大，并根據(jù)需要對局部進(jìn)行放大。頭皮下軟組織病變，用軟組織窗攝影：窗寬300～400HU，窗位35～45HU。

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