2018放射醫(yī)學(xué)技術(shù)考試重點——椎管狹窄的病理及病因

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　　椎管狹窄的病因

　　病因分為先天性和獲得性兩類。先天性包括：①特發(fā)性狹窄，只有脊椎發(fā)育異常，不伴其他骨骼發(fā)育異常。常累及多個脊椎，亦可為一個或兩個脊椎。頸椎和腰椎發(fā)病率相近似，前者C3～C6，后者常為L1～L4。②先天性骨骼發(fā)育異常伴椎管狹窄，如軟骨發(fā)育不全。獲得性原因包括退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、椎體腫瘤(血管瘤)或腫瘤樣病變、手術(shù)等，引起椎骨肥大增生和椎管內(nèi)軟組織增厚。依狹窄的部位分：①中心型椎管中心部位狹窄。②側(cè)隱窩狹窄。③神經(jīng)孔狹窄。后兩型可累及離開鞘囊的神經(jīng)根。

　　椎管狹窄的病理

　　先天性椎管狹窄主要改變?yōu)樽倒龊窈妥兌?，椎板增厚和變寬，椎管徑線變小。頸椎椎管前后變扁平，在腰椎雖狹窄但仍為正常形態(tài)。因椎弓根短，椎管矢狀徑變小，椎體后緣中部向前凹，而椎體終板和椎間盤則向椎管內(nèi)突，以腰椎更為明顯。

　　獲得性最常見于脊椎退行性變。椎體后緣骨質(zhì)增生和骨橋形成，后縱韌帶增厚，黃韌帶肥厚，椎間盤膨出或突出，引起中心型椎管狹窄。頸椎鉤椎關(guān)節(jié)構(gòu)成神經(jīng)孔的前內(nèi)壁，鉤突骨質(zhì)增生伸向神經(jīng)孔的下部，引起頸神經(jīng)孔狹窄。腰椎體后外側(cè)緣和上關(guān)節(jié)突增生可引起側(cè)隱窩狹窄，使下行的神經(jīng)根在側(cè)隱窩內(nèi)受壓。腰椎小關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)突增生可突向椎管，使椎管變形和狹窄，而呈三葉草樣。頸椎關(guān)節(jié)突退變通常不引起椎管狹窄。

　　有些病例引起椎管狹窄的主要原因是椎管內(nèi)軟組織明顯增厚，以韌帶特別是黃韌帶肥大和彎曲最常見，而骨性椎管的大小和形態(tài)正常，沒有明顯的骨質(zhì)增生。后縱韌帶骨化癥，通常發(fā)生在頸椎和胸椎，鈣化厚度通常達數(shù)毫米，也可成團，同硬脊膜粘連，甚至穿透硬膜而附著在脊髓上，發(fā)生率高達80%～90%。彌漫性特發(fā)性脊椎骨肥厚癥，30%～50%可合并后縱韌帶增厚鈣化。

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