頜面部間隙感染病例分析——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)

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　　口腔、顏面、頸部深面的重要解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞。在這些解剖結(jié)構(gòu)的筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此相連的疏松結(jié)締組織或脂肪組織填充。由于感染常沿這些阻力薄弱的結(jié)構(gòu)擴(kuò)散，故將其視為感染發(fā)生和擴(kuò)散的潛在間隙。口腔頜面部感染均為繼發(fā)性，大多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染。感染累及潛在筋膜間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)，初期表現(xiàn)為蜂窩織炎;后期脂肪結(jié)締組織變性壞死后，可形成膿腫?；撔匝装Y可局限于一個間隙內(nèi)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理也可波及相鄰的幾個間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫;甚至可沿神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　一、感染途徑

　　1.牙源性

　　病原菌通過病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，常見齲齒、牙周病、智齒冠周炎為主要感染來源。

　　2.腺源性

　　面頸部淋巴結(jié)可繼發(fā)于口腔、上呼吸道感染引起炎癥改變;淋巴結(jié)感染又可穿過淋巴結(jié)被膜向周圍擴(kuò)散，引起蜂窩織炎。

　　3.損傷性

　　繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。

　　4.血源性

　　機體其他部位的化膿性病灶醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理通過血液循環(huán)形成口腔頜面部化膿性病變。

　　5.醫(yī)源性

　　局麻、手術(shù)、穿刺等操作時未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

　　二、病原菌

　　常由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起，最常見需氧菌與厭氧菌的混合感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.局部癥狀

　　(1)化膿性炎癥的急性期 局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限;病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難;腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液;鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時成褐色;銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味;混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。

　　(2)化膿性炎癥的慢性期醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理局部形成較硬的炎性浸潤塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時治療而自行破潰，形成長期排膿的瘺口。

　　(3)當(dāng)機體抵抗力減弱或治療不徹底時，慢性感染可能再度急性發(fā)作。

　　2.全身癥狀

　　(1)局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無全身癥狀。

　　(2)局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等。實驗室白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等;甚至出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性休克，多器官功能障礙綜合征。

　　四、診斷要點

　　1.依據(jù)發(fā)病因素及前述臨床表現(xiàn) 局部組織紅、腫、熱、痛;區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛;有不同程度開口困難或吞咽困難;重者全身癥狀嚴(yán)重，吞咽障礙，并可有呼吸困難;白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移或中毒顆粒。

　　2.炎癥局限形成膿腫后，波動感是診斷膿腫的重要依據(jù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。對于深部膿腫，尤其是位于筋膜下的膿腫，波動感不明顯，但有明確的壓痛點，并可出現(xiàn)凹陷性水腫。

　　3.穿刺法是診斷膿腫的直接依據(jù)。

　　五、治療

　　1.局部治療

　　保持局部清潔，減少活動度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草藥可起到散淤醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、消腫、鎮(zhèn)痛或促進(jìn)炎癥局限的作用。已有局限傾向的，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。

　　2.手術(shù)治療

　　頜面部間隙感染的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到膿腫切開排膿及清除病灶兩個目的。

　　3.全身治療

　　包括全身支持療法，維持水、鹽代謝平衡及抗菌藥物的合理應(yīng)用。

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