口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識點：臨床10類病例書寫模板匯總

        相信廣大的醫(yī)考生對于考試知識點的匯總歸納非常感興趣，因為知識點的匯總歸納幫大家節(jié)省了時間并且能更高效的進行知識點記憶，今天博傲小編整理了【口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識點：臨床10類病例書寫模板匯總】相關內容，內容如下：

 一.慢性牙周炎 

        主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。 
        現(xiàn)病史：患者近一年來時常牙齦刷牙時出血，有口臭。近一月來下前牙處有膿溢出要求診治。 

        既往史：詢問患者否認重大疾患史（無高血壓心臟病史）否認血液疾病史。 
        檢查：右下1   2左下1  2排列不齊，牙石2度 ，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動1度。X線檢查水平吸收達根長1/3左右。 
        診斷：右下1   2左下1  2成人牙周炎（慢性牙周炎） 
        鑒別診斷：牙齦炎  牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。 
        治療計劃：

        1. 進行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。 

        2. 進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。 

        3. 一個月后在酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。 

        4. 術后定期復查，維護療效。 

 二. 急性化膿性根尖周炎 

        主訴：因左下牙腫痛三天就診。 
        現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數年，無不適感，三天前嚼覺食物后疼痛，開始嚼覺輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來診。 
        既往史：詢問否認重大疾患史。 
        檢查：左下6齲深及髓，無探痛；松動3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無特殊情況。 
        診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫） 
        鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長時間劇痛。 
        治療計劃：

        1. 開髓引流，局麻下切開排膿，緩解癥狀。 

        2. 癥狀消退后行根管治療術，然后永久充填。 

        3. 必要時作保護冠修復。  

 三.  邊緣性牙齦炎  

        主訴：因下前牙出血一周要求診治。 
        現(xiàn)病史：患者近一段時間來刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。 
        既往史：患者否認重大疾病史（無高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史） 
        檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無附著喪失。 
        診斷：下切牙邊緣性齦炎。                         
        鑒別診斷：

        1. 早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；

        2. 血液病，應與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；

        3. 壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；

        4. 愛滋病相關的齦炎。 
        治療計劃：

        1. 去除病因，潔治術；

        2. 藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；

        3. 維護治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。 

 四 .深齲  

        主訴：右下牙進食物常有嵌塞痛一周。 
        現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數月，近一周來進食物常有嵌塞痛有一周要求診治。 
        既往史：患者否認有牙痛史和其他不良疾患。 
        檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質深層，叩診（—），冷熱診反映同對照牙。但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 
        鑒別診斷：

        1. 可復性牙髓炎  主要依據牙髓活力測試反映，可復性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。 

        2. 慢性閉鎖性牙髓炎  自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質時極其敏感。 
        治療計劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。

 五. 慢性根尖囊腫  

        主訴：右上牙食物嵌塞數年余要求診治。 
        現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數年，曾有疼痛過，經常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。 
        既往史：患者有牙疼痛史，無其他重大疾患史。 
        檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無松動，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。 
        診斷：右上4根尖囊腫 
        鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別  

        1. 無牙齦瘺管 

        2. X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。 
        與慢性根尖膿腫相鑒別   

        1. 牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。 

        2. X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。 
        治療計劃：常規(guī)開髓，拔  髓、無痛、根管治療、充填。三個月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術及根尖切除術。三個月復診。

 六.上牙列缺損  

        主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復。 
        現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復。 
        既往史： 曾今有牙痛史，其他否認重大疾患史。 
        檢查：左上6 缺失，左上5  7良好穩(wěn)固、無齲咬牙合關系正常。 
        診斷：左上牙列 缺損 
        治療計劃：建議固定橋修復（金屬烤瓷橋） 

 七 .有瘺型慢性根尖周炎  

        主訴：右上后牙反復腫痛，牙齦起膿包6 個月要求診治。 
        現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過，一月前進食時將治療過的牙咬斷。 
        既往史：有牙疼痛史，否認重大疾患史。 
        檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4  頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無反應，冷熱測無反映，叩（+），松動1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。 
        診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型） 
        鑒別診斷： 

        1. 與右上5慢性根尖周炎鑒別： 診斷絲片顯示：瘺管并非來自右上5

        2. 與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1）牙齦無瘺管；（2）X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。 

        3. 與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結晶。 

        治療設計：

        （1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復情況后考慮修復； 

        （2）右上5拔除后義齒修復。 

 八 . 牙震蕩  

        主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時。  
        現(xiàn)病史：一小時前患者因打藍球時不甚撞擊至上前牙，感覺患牙有伸長感，咬合痛來院就診。 
        既往史：否認有牙痛史和其他疾患史。 
        檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應遲鈍，X：未見根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。 
        診斷：右上1 牙震蕩 
        治療計劃：患牙調牙合，松牙固定，該牙修息，定期復查做牙髓活力測試，如牙變色及時做根管治療。  

 九.上頜牙列缺失  

        主訴：上頜牙因松動已全部拔除三月余要求修復。 
        現(xiàn)病史：患者牙齒松動已數年，三個月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復。 
        既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無重大疾患史。 
        檢查：下頜牙個別牙已缺失，其余輕度松動，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。 
        診斷：上頜牙列缺失 
        治療計劃：上頜半口活動修復。     

 十 . 急性牙髓炎  

        主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。 
        現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時痛時停，近三天來自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。 
        既往史：否認以往有牙痛史和其他疾患史。 
        檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。 
        診斷：左下6  急性牙髓炎 
        鑒別診斷：

        1. 齦乳頭炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。 

        2. 三叉神經痛：它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。 

        3. 急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。
        治療計劃：應急治療  開髓引流  緩解患牙急性癥狀。好轉后作根管治療。  充填后做保護冠修復。

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