肝功能減退/門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)-消化系統(tǒng)考點

　　肝功能減退、門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)會涉及到的考點，醫(yī)學考試在線編輯為大家整理搜集了具體的知識點，希望對參加2018年臨床助理醫(yī)師考試的朋友們有幫助!

　　肝功能減退：

　　①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

　　②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

　　③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進)等因素有關(guān);

　?、軆?nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

　?、揠娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　門脈高壓癥：發(fā)生機制是門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量加大。脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

　?、倨⒋螅浩⑴K因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有血細胞減少，稱為脾功能亢進。

　?、趥?cè)支循環(huán)建立和開放：臨床上有三支重要的側(cè)支循環(huán)開放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。肝臟本身病變腹壁靜脈曲張的特點是曲張靜脈以臍為中心向四周伸展，嚴重者臍周靜脈突起呈水母頭狀并可聽見靜脈雜音。由下腔靜脈阻塞引起的腹壁曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁，臍以下的腹部淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。

　?、鄹顾菏歉斡不Т鷥斊谧畛Ｒ姾妥钔怀龅谋憩F(xiàn)。腹水形成的機制：門靜脈壓力增高：腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少;低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲;肝淋巴液生成過多，超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔，繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)多見。

　　隨堂練習：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

　　A.齒齦出血

　　B.脾大

　　C.黃疸

　　D.水腫

　　E.肝掌

　　【正確答案】B

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