臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：胸痛問(wèn)診

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　　胸痛問(wèn)診：

　　1.胸痛的部位

　　胸膜及肺部病變多在病側(cè);胸壁病變多在局部，按壓時(shí)加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后;肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域;支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。

　　2.疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素

　　食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加劇;胸膜病變常于呼吸或咳嗽時(shí)加重;胸壁病變由于胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加重;心血管病變往往于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含硝基甘油片后緩解。

　　3.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間

　　胸膜病變所致者我為刺痛;心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能;食道炎多為燒灼痛。

　　4.胸痛的伴隨癥狀

　　(1)伴有高熱、咳嗽、常見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。

　　(2)伴有胸悶、呼吸困難。見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見(jiàn)于心肌梗死。

　　(3)伴有吞咽困難，見(jiàn)于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見(jiàn)于膽道疾病。

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