臨床助理醫(yī)師考點：產(chǎn)褥感染

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　　產(chǎn)褥感染

　　產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大病因。

　　1.定義

　　產(chǎn)褥感染：是指分娩時或產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲，引起局部和全身的炎性變化。其發(fā)病率6%。

　　產(chǎn)褥病率：分娩24小時以后的10日內(nèi)口表每日測量4次，體溫有2次≥38℃。

　　產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

　　2.致病菌及表現(xiàn)

　　發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。

　　(1)急性外陰、陰道、宮頸炎——葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

　　(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎——病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，子宮內(nèi)膜炎多伴有子宮肌炎。

　　(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎——侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。

　　(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎——若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

　　(5)血栓性靜脈炎。

　　(6)膿毒血癥及敗血癥。

　　3.處理

　　(1)支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強免疫力。可多次少量輸血或血漿。

　　(2)清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。

　　(3)應(yīng)用廣譜高效抗生素，必要時短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體的應(yīng)激能力。

　　(4)對血栓性靜脈炎，應(yīng)用大量抗生素同時，加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

　　(5)嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療爭分奪秒。

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