臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：膽的CT與MRI診斷

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　　膽的CT與MRI診斷

　　(一)CT檢查方法 患者應(yīng)在檢查前禁食以使膽囊處于充盈狀態(tài)。平掃足以顯示膽囊和含鈣膽石。增強(qiáng)掃描有如下效果：①更好顯示血管，借此可區(qū)分膽管與血管;②膽囊壁得以增強(qiáng)，顯示更好;③肝增強(qiáng)可更好地顯示擴(kuò)大的膽管;④更好地顯示肝和(或)胰的病變。靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸后作CT掃描(膽襄/膽道造影CT)，可使膽囊和膽管顯影為高密度而更易識(shí)別，有利于顯示陰性結(jié)石和膽囊息肉等。

　　(二)正常CT表現(xiàn) 膽囊通常位于右葉和方葉之間，在肝門和稍下方的層面上。正常膽囊為低密度、卵圓形影像，約4×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，但有時(shí)或達(dá)25Hu.膽囊壁厚度為1～2mm，均勻一致。

　　膽總管約在1/3的人顯示，其直徑多在6mm以下。正常肝內(nèi)膽管和左右肝管不顯示。

　　膽囊含鈣結(jié)石即使含鈣較少也可由CT顯示，表現(xiàn)為單個(gè)或成堆的高密度影，常呈環(huán)狀或多層狀，其位置可隨患者體位而改變。少數(shù)結(jié)石與膽汁呈等密度，需作膽囊造影CT才能顯示，表現(xiàn)為低密度影。CT顯示膽囊病變優(yōu)于平片而不如USG.

　　急性膽囊炎的主要CT征象是膽囊壁增厚，常超過(guò)3mm，厚薄不均。膽囊常增大，膽汁密度可增高，超過(guò)25Hu.慢性膽囊炎除見(jiàn)膽囊壁增厚外，有時(shí)可見(jiàn)壁的鈣化。膽囊可以萎縮變小。

　　肝內(nèi)膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為肝內(nèi)樹(shù)枝狀低密度影，其橫斷面表現(xiàn)為多個(gè)小圓形低密度區(qū)。造影增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)和血強(qiáng)化，膽管顯示更加清楚。膽總管大于10mm可認(rèn)為肯定擴(kuò)張。根據(jù)膽管擴(kuò)張的范圍可推測(cè)梗阻的部位，例如，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而膽總管和膽囊不擴(kuò)張，則梗阻部位應(yīng)在膽囊管的上方。

　　總的說(shuō)來(lái)，MRI對(duì)膽道病變的診斷價(jià)值不如USG和CT.膽囊在T1WI上呈低于肝的信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度高于肝。肝內(nèi)、外膽管在T1WI上大多不顯示;在T2WI上顯示為高信號(hào)。膽石質(zhì)子密度低，信號(hào)弱，通常難以識(shí)別，有時(shí)在T2WI上可在高信號(hào)的膽汁顯示為低信號(hào)。膽囊壁增厚在T1WI上顯示較好，有助于膽囊炎的診斷。膽囊腫物在T1WI上顯示為高于膽汁的腫塊狀信號(hào)強(qiáng)度，在T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度比膽汁為低。若鄰近的肝受侵，可出現(xiàn)相應(yīng)的信號(hào)改變。

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