臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：吸入性損傷的治療方法

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　　吸入性損傷的治療方法：

　　吸入性損傷的治療手段比較貧乏，因涉及到代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定紊亂、肺部功能性病理生理變化，以及常合并其它損傷，故治療原則仍是據(jù)其病程的階段性變化，給予相應(yīng)的對癥處理。

　　(1)氣管插管及氣管切開術(shù)：吸入性損傷因組織、粘膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等，早期即可出現(xiàn)氣道梗阻，故應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管或切開術(shù)，以解除梗阻，保持氣道通暢。氣管內(nèi)插管指征：

　　①面部尤其口鼻重度燒傷，有喉阻塞可能者;

　?、诼曢T水腫加重者;

　?、蹥獾婪置谖锱懦隼щy，出現(xiàn)喘鳴加重及缺氧者。氣管內(nèi)插管留置時間不易過久(一般不超過一周)，否則可加重喉部水腫，或引起喉頭潰爛，甚至遺留聲門狹窄。

　　氣管切開術(shù)指征為：

　?、賴?yán)重的聲門以上水腫且伴有面頸部環(huán)形焦痂者;

　?、趪?yán)重的支氣管粘液漏者;

　　③合并ARDS需要機械通氣者;

　?、芎喜?yán)重腦外傷或腦水腫者;

　　⑤氣管插管留置時間超過24小時者。

　　行氣管切開術(shù)，可立即解除梗阻，便于藥物滴入及氣管灌洗，方便纖支鏡檢查及機械通氣。但氣管切開術(shù)亦增加氣道及肺感染機會，只要做到正規(guī)操作，加強術(shù)后護(hù)理，加強預(yù)防措施，是可以避免的。

　　(2)焦痂切開減壓術(shù)：吸入性損傷有頸、胸腹環(huán)形焦痂者，可壓迫氣道及血管，限制胸廓及膈肌活動范圍，影響呼吸，加重呼吸困難，降低腦部血液供應(yīng)，造成腦缺氧，因此，及時行上述部位的焦痂切開減壓術(shù)，對改善呼吸功能，預(yù)防腦部缺氧，有重要意義。

　　(3)藥物治療：對支氣管痙攣者可用氨茶堿0.25g緩慢靜推，每4～6小時一次?；蛴檬娲`氣霧劑噴霧，可擴(kuò)張支氣管，解除痙攣。如果支氣管痙攣持續(xù)發(fā)作，可給予激素治療，同時激素具有阻止急性炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增強癥狀，減輕水腫，保持肺泡表面活性物質(zhì)的穩(wěn)定性，并有穩(wěn)定溶酶體膜等作用。因激素有增加肺部感染的發(fā)生率，故主張早期一次性大劑量靜滴，地塞米松比氫化可的松療效強。朱佩芳等報道，對重度煙霧吸入性損傷狗，早期采取地塞米松，654-2及吸氧等綜合治療，可加速CO排出，改善肺部功能。

　　(4)濕化霧化：濕化有利于氣管、支氣管粘膜不因干燥而受損，利于增強纖毛活動能力，防止分泌物干涸結(jié)痂，對防止痰液堵塞、預(yù)防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過霧化吸入可進(jìn)行氣道藥物治療，以解痙、減輕水腫、預(yù)防感染、利于痰液排出等。一般用NS20ml內(nèi)加地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各一支作霧化吸入。

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