臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

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　　彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　一、概述

　　其特點(diǎn)是在某些致病因素作用下首先出現(xiàn)短暫的 高凝 狀態(tài) ，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn) 消耗性低凝 狀態(tài)并發(fā) 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。它的核心就是消耗性的高凝+消耗性的低凝。(剛開始是一個(gè)高凝狀態(tài) ，把一些凝血因子消耗光了 ，到后來就成了一個(gè)低凝狀態(tài) )

　　二、病因

　　誘發(fā)DIC的原因以 細(xì)菌感染 最多見 ，尤其是 革蘭陰性菌 。其次是惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷及病理產(chǎn)科。

　　三、臨床表現(xiàn) DIC的病人是早期栓塞 ，晚期出血 。

　　四、發(fā)病機(jī)制

　　嚴(yán)重感染可致血管內(nèi)皮受損激活內(nèi)源或外源途徑;感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等可致組織損傷激活外源途徑(造成DIC主要途徑)。如果兩個(gè)途徑同時(shí)啟動(dòng) ，見于嚴(yán)重感染 。

　　五、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血小板<100×10 9 /L或進(jìn)行性下降 。

　　(2)血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或進(jìn)行性下降 。

　　(3)PT縮短或延長3秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上。

　　(4)3P試驗(yàn)陽性 ，但DIC晚期可陰性。

　　(5)FDP增高。

　　(6)D-二聚體升高或陽性 ，或3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP>20mg/L。

　　六、治療

　　1.消除誘因，治療原發(fā)病。

　　2.早期高凝用肝素 。肝素治療監(jiān)護(hù)最常用指標(biāo)為 APTT 。

　　3.抗血小板藥。

　　4.補(bǔ)充凝血因子、血小板。

　　5.晚期低凝用抗纖溶治療 (補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原、血小板)，消耗性低凝期 首選輸新鮮血漿 ;纖溶亢進(jìn)期禁用肝素 ;早期不能用抗纖溶治療 。

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