臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)之消化系統(tǒng)

1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷，纖維胃鏡＋活檢是確診食管癌的首選方法。

4. 兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎
Curling 漬病一一燒傷
Cushing 潰病一一中樞神經(jīng)系統(tǒng)病交

5.十二指腸漬病 DU一一見(jiàn)餓痛。疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分在午夜發(fā)生（夜間痛)。補(bǔ)充：疼痛一一進(jìn)食一一緩解。

6. 胃潰病 GU一一餐后痛：餐后約 1小時(shí)（助理為 0.5~1小時(shí)）發(fā)生，經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充：進(jìn)食一一疼痛一一緩解。

7.上消化道大出血最第見(jiàn)的病因亦是消化性漬病，原因，漬瘍侵蝕血管。消化性
漬病最第見(jiàn)的并發(fā)癥是：出血。
8.消化性潰病胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查一一確診首選。

9.消化性潰病藥物治療針對(duì)病因：根除F-一徹底治總的關(guān)鍵，比根除一一四聯(lián)療法，PPI、膠體我（都選）-兩種抗生素，PPI（如奧美拉性），枸格酸錢(qián)鉀（膠體次枸機(jī)酸錢(qián))。

10. 抑酸藥PPI（強(qiáng)而持久)，總療程，DU 4周：GU 6~8周：民受體拮抗劑，抑制胃酸分論，堿性抗酸藥氫氧化鋁一一中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

11.消化性漬病胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè) 2/3~-3/4， 包括幽門(mén)和部分十二指腸球部。吻合口徑 3~4cm 左右。①牛1式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合，②華1式，術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻：①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽汁”。

15.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周?chē)欞胖袛?；胃壁僵硬、蠕?dòng)減弱。

16.肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

主要病因（病毒、酒精），我國(guó)以病毒多見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門(mén)靜脈壓力增高。

并發(fā)癥：上消化道出血（最常見(jiàn)）、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

17.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

18.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放，門(mén)靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。

20.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

21.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

22.肝癌首選影像學(xué)檢查是B超，最有價(jià)值影像學(xué)檢查是增強(qiáng)CT。

23.細(xì)菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見(jiàn)。膽道逆行感染是主要感染途徑。

24.細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

25.急性膽囊炎的輔助檢查：首選B超，可見(jiàn)“雙邊征”。

26.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

27.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見(jiàn)膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽(yáng)性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

28.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開(kāi)減壓、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

（1）血清淀粉酶：2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。

（2）尿淀粉酶：12～14小時(shí)升高；持續(xù)1～2周。

31.重癥胰腺炎檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良；血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

32.胰腺癌的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)：腹痛、黃疸和消瘦，黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。

33.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥——橫結(jié)腸最嚴(yán)重。臨表：鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。四大誘因：A.低鉀；B.鋇劑灌腸；C.抗膽堿能藥物；D.阿片類(lèi)制劑。

34.腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門(mén)排氣排便。

35.結(jié)腸癌：右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

36.肛裂典型的臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。

37.肛裂=排便時(shí)伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

38.肛裂最好發(fā)部位是后正中線，截石位6點(diǎn)。

39.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢：簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法，是臨床門(mén)診首選的檢查方法。直腸癌中：篩查用大便潛血試驗(yàn)；首選檢查：直腸指診；確診檢查：纖維結(jié)腸鏡+活檢。

40.腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維，后壁為腹橫筋膜，上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶，內(nèi)口即腹股溝深環(huán)，外口即腹股溝淺環(huán)。

41.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

42.斜疝：兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

43.直疝：老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán)，疝塊仍能突出。

44.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，于此處行高位結(jié)扎或貫穿縫合（嬰幼兒斜疝常用此法）。

45.Ferguson法：修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁最常用的方法。適用于腹橫筋膜無(wú)顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例。

46.Bassini法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于腹橫筋膜已哆開(kāi)、松弛，腹股溝管后壁較為薄弱者，尤其適用于青壯年斜疝和老年人直疝。

47.Halsted法：與Bassini法很相似。

48.McVay法：加強(qiáng)腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝，還最常用于股疝修補(bǔ)，直疝患者更多用此術(shù)。

49.Shouldice法：既加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)，又修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于其他方法。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝。

50.小腸破裂臨床特點(diǎn)：早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎。治療：簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主。

結(jié)腸破裂臨床特點(diǎn)：腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴(yán)重。
 

      更多知識(shí)點(diǎn)高頻考點(diǎn)請(qǐng)關(guān)注博傲教育醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)。