24護理考研主觀題帶背——顱內壓增高的預防措施and腦脊液漏的護理措施

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        一、顱內壓增高的預防措施

        ①臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。

        ②穩(wěn)定情緒：避免病人情緒劇烈波動，以免血壓驟升而加重顱內壓增高。

        ③保持呼吸道通暢：應預防嘔吐物吸入氣道，及時清除呼吸道分泌物;有舌后墜影響呼吸者，應及時安置口咽通氣管;昏迷或排痰困難者，應配合醫(yī)師及早行氣管切開術。

        ④避免劇烈咳嗽和用力排便：應預防和及時治療呼吸道感染，避免咳嗽;能進食者鼓勵其多吃蔬菜和水果等粗纖維素類食物，預防因限制水分攝入及脫水治療而出現(xiàn)大便干結、便秘;已發(fā)生便秘者囑其勿用力屏氣排便，可用輕瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指掏出糞塊。

        ⑤處理躁動和控制癲癇發(fā)作：了解引起躁動的原因并予以解除，適當使用鎮(zhèn)靜劑，避免強制約束導致病人劇烈掙扎而加重病情。做好安全護理，防止墜床等。應遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，并要注意觀察有無癲癇發(fā)作。

        二、腦脊液漏的護理措施

        ①鑒別腦脊液:病人鼻腔、耳道流出淡紅色液體可懷疑為腦脊液漏，但需要鑒別血性腦脊液與血性滲液?？蓪⒓t色液體滴在白色濾紙上，在血跡外有較寬的月暈樣類紅色浸漬圈，則為腦脊液，可根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖試紙或葡萄糖定量檢測以鑒別血性腦脊液與鼻腔分泌物。有時顱底骨折傷及顳骨巖部，且骨膜及腦膜均已破裂但鼓膜尚完整時，腦脊液可經耳咽管流至咽部進而被病人咽下，故應觀察并詢問病人是否經常有腥味液體流至咽部，以便發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。

        ②體位:取半坐臥位，頭偏向患側，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口，待腦脊液漏停止 3-5 日后可改平臥位。如果腦脊液外漏多，取平臥 位，頭稍抬高，以防顱內壓過低。

        ③局部清潔消毒:清潔、消毒鼻前庭或外耳道，每日 2 次,避免棉球過濕導致液體逆流至顱內， 在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球滲濕及時更換，并記錄 24 小時浸濕的棉球數(shù)， 以此估計漏出液量。

        ④預防腦脊液逆流:禁忌堵塞，沖洗，滴藥入鼻腔和耳道，腦脊液鼻漏者，嚴禁經鼻腔插管禁忌行腰椎穿刺。避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕;避免挖耳、摳鼻、避免屏氣排便，以免鼻竇內的空氣被壓入顱內，引起感染。

        ⑤用藥護理:遵醫(yī)囑應用抗生素及 TAT 或破傷風類毒素。

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