腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證與操作方法

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　　【適應(yīng)證】診斷性穿刺，用于檢查積液的性質(zhì)，協(xié)助明確病因;大量腹水時，穿刺放液以減輕壓迫癥狀;腹腔內(nèi)給藥。

　　【禁忌證】嚴(yán)重腸脹氣、腹腔內(nèi)廠泛粘連、妊娠、有肝性腦病先兆或躁動不能配合者

　　【方法】

　　(1)術(shù)前囑患者排尿以防穿刺時損傷膀胱。

　　(2)囑患者坐在靠背椅上，衰弱者可取半坐臥位或平臥位或側(cè)臥位。

　　(3)穿刺點的選擇：

　?、僮笙赂共磕毰c髂前上棘連線的中、外1/3的相交點。

　?、趥?cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線相交處。

　　③坐位穿刺點可取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm、偏左(或右)1.5cm處。

　　(4)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，然后用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。

　　(5)術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持針從麻醉處垂直進(jìn)針刺入腹壁，當(dāng)感到針鋒阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹腔，即可抽取腹水，留取標(biāo)本送檢。如需大量放液時，用專用腹腔穿刺套管針，針尾接橡皮管，用輸液夾調(diào)整放液速度，將腹水流至容器內(nèi)計量。

　　(6)放液后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘后用膠布固定。大量放液后則需用多頭腹帶包扎，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起低血壓或休克。

　　【注意事項】

　　(1)放液不可過快、過多，肝硬化患者一般一次放液不超過3000 ml,一次放液過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝性腦病。

　　(2)放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。

　　(3)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、心悸、氣短、惡心、脈搏加快或面色蒼白等現(xiàn)象時，立即停止操作，并作對癥治療。

　　(4)術(shù)后囑患者平臥，使穿刺孔位于上方以防腹水繼續(xù)漏出。如有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

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