中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能第一站：病例分析（二）

【摘要】2019年中西醫(yī)結合醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始，為幫助考生備考，醫(yī)學考試在線小編整理了實踐技能第一站病例分析的相關試題，希望對你有所幫助，具體內容如下：　

摘要 1

周某,男,53 歲,個體,23018 年 3 月 3 日初診

惠者半年來不明原因出現(xiàn)泡沫尿,最起眼驗水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰

查體:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴大,心率 86 次/分, 律齊,未聞及雜音,移動性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復,舌質淡,舌節(jié)白膩,脈沉弱,

輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型 3~5 個/HP,2 小時尿蛋白定量 45g,血漿蛋白總蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,膽固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規(guī)腎功能正常,超聲示胸水、腹水。

腎穿刺:膜性腎病

摘要 2

花某,女,5 歲,2018 年 1 月 1 日初

患兒10天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫3℃左右,咳嗽,氣促,就診于附近診所,靜脈滴注抗生素等藥治療7天,發(fā)熱漸退,咳嗽未見明顯緩解。

現(xiàn)癥:咳嗽氣急,干咳少痰, 五心煩熱,面色潮紅,午后低熱,時有盜汗

查體:T:374C,P:103 次/分,R:25 次/分。畝色潮紅,雙肺可聞及濕音。舌質紅,無苔,脈細數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞:126X10°/L,中性粒細胞 75%,淋巴細胞 22%、胸部 X 線片示:雙肺可見散在斑片狀陰影。

解析：

1.中醫(yī)疾病診斷：水腫

中醫(yī)癥候診斷：腎陽衰微證

西醫(yī)診斷：腎病綜合征

西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）大量蛋白尿（＞3.5g/d）。（2）低蛋白血癥（血漿白蛋白專 30g/L）。（3）明顯水腫。（4）高脂血癥。

中醫(yī)治法：溫腎助陽，化氣行水方劑：濟生腎氣丸合真武湯加減

藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術

西醫(yī)治療措施：

1.一般治療（1）休息（2）飲食治療：應給予正常量優(yōu)質蛋白飲食，水腫時應低鹽（＜3g/d）飲食。

2.對癥治療（1）利尿消腫， 常用藥物有：①噻嗪類利尿劑，常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑，可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑，常用呋塞米（速尿）。（2） 減少尿蛋白， 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

3. 免疫調節(jié)治療（1）糖皮質激素，常用藥物為潑尼松 1mg/（kg·d），口服8周，必要時可延長至12周；（2）細胞毒藥物，臨床常使用的細胞毒藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥。（3）環(huán)孢素。（4）麥考酚嗎乙酯。

2.中醫(yī)疾病診斷：咳嗽

中醫(yī)癥候診斷：陰虛肺熱證西醫(yī)診斷：小兒肺炎

西醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中、細濕啰音。胸片有斑片影，可協(xié)助診斷。

中醫(yī)治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳方劑：沙參麥冬湯加減

藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉

西醫(yī)治療措施：

（一）病因治療，根據(jù)不同病原選擇藥物。1.細菌感染宜采用抗生素治療。2.病毒感染可選用三氮唑核苷（病毒唑），每日 10mg/kg， 肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對合胞病毒、腺病毒有效。

（二） 對癥治療，1.氧療。2.保持呼吸道通暢。霧化吸入。

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