2018中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：高血壓

　　2018年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正在向我們走來，每一位立志通關(guān)2018年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的朋友們，你是否已做好準(zhǔn)備?漫漫醫(yī)考路，醫(yī)學(xué)考試在線小編一路相陪，這里是小編搜集整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料：高血壓，希望對你進(jìn)行2018年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考有幫助。

　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn)

　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

　　(一)病理

　　早期主要變化――周身小動脈痙攣

　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化

　　(二)表現(xiàn)

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

　　2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇17-酮類固醇增高

　　(三)并發(fā)癥

　　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外

　　急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

　　(四)治療

　　危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲的男性或絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。

　　低度危險：高血壓一級，不存在危險因素，以非藥物治療為主，半年無效給藥物治療。

　　中度危險：高血壓1、2級伴兩個以內(nèi)危險因素，出生活改善，給與藥物。

　　高度危險：一到二級伴至少三個危險因素或靶器官損害或糖尿病者，以及3級高血壓者，必須藥物治療。

　　極度危險：高血壓三級伴一個以上危險因素或相關(guān)臨床疾病，或高血壓1、2級伴有及相關(guān)的臨床疾病等，必須盡快給予強(qiáng)化治療。

　　急癥――首選　硝普鈉

　　2、常用藥：利尿劑-氫氯噻嗪;β-受體阻滯劑-美托洛爾;鈣離子拮抗劑CCB-硝苯地平;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI-卡托普利;血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB-氯沙坦;α受體阻滯劑-哌唑嗪;其他-復(fù)降片。

　　應(yīng)用：

　　1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

　　2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶

　　4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

　　5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

　　6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

　　7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

　　8)腦動脈硬化――用ACEI、CB

　　9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑

　　10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑

　　11)痛風(fēng)――不用利尿劑

　　12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

　　高血壓危重癥：惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病

　　治療：迅速降壓，降低顱內(nèi)壓，制止抽搐

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