小兒肺炎合并心力衰竭的診斷及急救處理

　　1.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷依據(jù)：①呼吸突然加快，高于每分鐘60次；②心率突然增快，高于每分鐘180次；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢浮腫。具有前5項即可診斷為心力衰竭。

　　2.小兒肺炎合并心力衰竭的急救處理

　　（1）一般處理：

        ①鎮(zhèn)靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當(dāng)應(yīng)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；

        ②保持呼吸道通暢，必要時吸痰；

        ③吸氧，一般采用40%～50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；

        ④給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；

        ⑤根據(jù)不同病因進行治療；

        ⑥密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；

        ⑦控制鈉、水?dāng)z入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　（2）藥物急救：

         ①洋地黃類藥物的使用：毒毛旋花子苷K每次0.007～0.01mg/kg，加入靜脈點滴的小壺內(nèi)滴注，根據(jù)病情，8h后可重復(fù)使用，1天內(nèi)可用2次。或西地蘭飽和量，2歲以下0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg，分次給予。首次給飽和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即總量分3次給完。藥物加在靜脈點滴的小壺中滴注。維持量為總量的1/3，每日1～2次。當(dāng)有心肌炎存在時，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，劑量要偏小。使用洋地黃類藥物時，尚需了解該藥的注意事項，以防止洋地黃中毒。

        ②利尿劑的使用：當(dāng)使用洋地黃類藥物而心衰仍未完全控制，或伴有顯著水腫者，宜加用利尿劑。急性心功能不全或肺水腫者，應(yīng)選用速效利尿劑如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，靜脈注射。

       ③血管擴張劑的使用：主要降低小動脈的阻力，擴張靜脈系統(tǒng)，可減輕心臟前后負(fù)荷。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，根據(jù)病情需要，可重復(fù)使用。

       ④選用中藥注射液：生脈注射液，適用于心功能不全，辨證屬氣陰不足證者；參附注射液，適用于心功能不全，辨證屬心陽虛衰證者；復(fù)方丹參注射液，適用于心功能不全，辨證為痰濁阻肺、心血瘀阻證者。

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